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加速南非艾滋病高发地区青少年的可持续发展目标:纵向路径分析

摘要

背景

为了实现可持续发展目标,需要解决青少年面临的诸多脆弱性。在撒哈拉以南非洲,青少年承受着艾滋病毒、暴力、贫穷和身心健康不良的沉重负担。本研究旨在确定与受艾滋病毒影响的青少年相关的多个可持续发展目标中的三个或三个以上目标(“加速器”)相关的干预措施和环境,并检查对结果的累积影响。

方法

本研究利用2010/11和2011/12两省随机抽取的HIV流行率为30%的人口普查地区的3401名青少年的前瞻性纵向数据,研究了6种假设的促进因素(积极父母教养、父母监护、免费学校教育、教师支持、以4个可持续发展目标中的12个结果为目标,使用了一个多变量(多结果)路径模型,其中相关结果控制了基线和社会人口统计结果。该研究纠正了多假设检验和测试测量不变性跨性别。在有显著加速器存在的情况下,预测发生结果的概率百分比也被计算出来。

结果

样本平均年龄为13.7岁,其中56.6%为女性。积极的父母教养、父母的监控、充足的食物和无艾滋病的照顾者与十项结果的减少有不同的关联。模型是性别不变的。无艾滋病护理人员的减少幅度最大。加速剂的组合可降低高达40%的风险。

结论

在可持续发展目标的十个具体目标中,积极育儿、父母监测、粮食充足和无艾滋病照顾者本身以及两者的结合可改善青少年的成果。这些可转化为相应的现实干预措施——养育计划、现金转移支付和普遍获得抗逆转录病毒治疗,如果这些措施一起提供,可能有助于撒哈拉以南非洲各国政府更经济地实现其可持续发展目标的具体目标。

同行评审报告

背景

青少年占非洲人口的23%,非洲青少年是世界上增长最快的人口群体[1].然而,它们面临着许多经常无法解决的漏洞。其中包括因艾滋病和相关的脆弱性而失去父母一方或父母一方患病的风险增加[2,女童感染爱滋病病毒的情况[3.]以及接触暴力[4,提早生育[5,精神健康欠佳[6],以及在接受教育和继续接受教育方面的挑战[7].需要在政府和政策层面采取紧急干预措施,以实现该区域的可持续发展目标,并确保青少年充分发挥其潜力。

在截至2030年的九年时间内实现可持续发展目标的所有具体目标,是各国政府面临的一项重大挑战。由联合国开发计划署推动的发展加速器被认为是一种新方法,可以帮助各国政府实现各项目标[8].联合国开发计划署将加速器定义为“务实行动”,即与多项可持续发展目标成果有有益联系的实际干预措施,如养育子女计划,或充足粮食供应等环境[9].因此,加速器是至少三项可持续发展目标的规定、保护因素或干预措施,可减少青少年的不良结果。例如,南非最近对艾滋病毒阳性青少年进行的一项研究表明,支持性父母与良好的心理健康、没有暴力行为、没有高危性行为、没有社区暴力暴露或儿童身心虐待有关(分别为可持续发展目标3.3、3.4、5.2、16.2、16.1和16.2)[10].因此,支持性育儿被认为是一种加速器,因为它与实现可持续发展目标的五个具体目标有关。此外,这项研究还显示了显著的相加效应,即不同的加速器在一起与特定结果的显著改善相关。然而,一直缺乏研究来调查在父母艾滋病毒流行率高的环境下青少年的加速因素,这已被证明与不良儿童健康结果和其他脆弱性有关[11].

因此,本研究有四个目的:(1)调查6项务实行动与12项可持续发展目标目标成果之间的联系,并在艾滋病毒高流行地区的南非青少年样本中确定这些务实行动中的任何加速因素;(2)必要时考虑结果之间的相关性;(3)检查受访者性别对联想的影响是否适度;(4)检验综合促进因素对可持续发展目标目标结果的叠加效应。

方法

过程

在基线之前,我们咨询了当地的传统领导人、地方省政府,在这些人口群体的青少年中进行了预先试点,并在多个社区会议上介绍了这项研究。研究和问卷的设计是在与我们的南非青少年咨询小组协商后进行的[12].

参与者

青少年(n= 3516),年龄10-17岁(56.7%为女性),来自南非两个省的城市和农村地区,在基线(2010-2011年)采访,并在1年后随访。基线拒签率< 2.5%,1年随访时保留率为96.8%。本研究采用上门抽样的方法,在四个卫生区随机选择的人口普查地区招募产前艾滋病毒流行率> 30%的青少年。这些地区是高度贫困和以前处于不利地位的家园或乡镇。在70分钟的面对面访谈中,每个家庭随机选择一名青少年,由接受过弱势青少年工作培训的采访者进行访谈。除非青少年被认为不能给予同意或理解问卷,否则不适用排除标准。知情同意应征求主要照顾者和青少年的同意。同意表格和问卷被翻译成六种当地语言,并与反向翻译进行核对。

省级政府卫生和教育部门、牛津大学(SSD/CUREC2/09-52)、开普敦(389/209)和夸祖鲁-纳塔尔省(HSS/0254/09)提供了道德审查。受访者在花园等私人空间接受采访,以确保隐私和机密性。在整个研究过程中,除了参与者请求帮助或面临重大伤害的风险,以及根据强制性报告要求转到健康或法定儿童保护服务机构并得到后续支持的情况外,研究均保持保密。我们支持儿童向他们的照顾者透露那些不是造成伤害的原因。所有参加者均获发证书及茶点。

措施

西班牙的结果

可持续发展目标的结果是二元的。西班牙16.2身体虐待使用联合国儿童基金会国家一级孤儿和其他弱势儿童监测量表中的两个项目进行测量[13].西班牙16.2情感虐待在过去的一年里,我们用同一标准中的三个项目来衡量。西班牙5.2性虐待使用青少年受害问卷中的两个项目进行测量[14].项目被分为过去一年的虐待经历和没有虐待经历。西班牙4。一个欺凌α= .81),采用8项社会健康评估同伴受害量表[15].9的分界点被用来定义霸凌和没有霸凌的经历。西班牙5.2目睹家庭暴力是用一个项目来衡量的,在过去的一个或多个事件中,成年人在家里暴力打人或大喊大叫[13].西班牙16.1接触社区暴力以被抢劫或袭击的形式进行测量,使用儿童接触社区暴力清单(CECV)中的两个项目[16并定义为一个或多个事件。西班牙16.1社区暴力的经历也使用CECV中的两个二进制项进行测量,定义为发生vs未发生。西班牙3.3肺结核的症状使用一份8项结核病症状清单进行评估,该清单包括两种或两种以上的胸痛、咳血和咳嗽三周,该清单取自夸祖鲁-纳塔尔省卫生部结核病症状指南。西班牙3.4自杀意念和企图使用迷你国际儿童和青少年精神病学访谈(Mini - kid)进行了测量[17],以前曾在南非使用,并在本样本中显示可接受的内部一致性(α= .73),定义为1+ 5项背书。西班牙5.61艾滋病危险行为是用南非青年艾滋病和性行为全国调查中的三个二元项测量的[18]衡量15岁前的性行为、醉酒或吸毒后的性行为和性交易,以及南非人口与健康调查的一个项目[19,并被定义为从事其中一种或多种此类行为。西班牙3.5酗酒和吸毒在过去的一个月里,使用了南非青年艾滋病和危险行为全国调查中的两个项目[18]测量酒精的使用和七种常见物质的使用,并定义为使用一种或多种这些物质。西班牙4.1辍学以不再入学的儿童为衡量标准。

假设加速器

所有假设的加速器都需要在基线和随访时提供,并且是二元的。加速器被定义为通过研究分析计算得出的与三个或更多可持续发展目标目标有有益关联的干预或环境[9].积极的育儿采用阿拉巴马州父母教养问卷简表(APQ-SF)的四项分量表测量[20.,定义为在所有项目上总是或大部分情况下接受了积极的父母教育的孩子。父母的监督使用APQ-SF的3项分量表进行测量,定义为儿童报告在所有项目上始终或大部分都收到良好的监测。食物充足在过去的7天里,孩子们既没有饿着睡觉,也没有在学校里饿着。没有艾滋病的照顾者是用在南非之前的成人死亡率研究中验证过的死因推断方法测量的[21].“死因推断”是一份包含18项内容的清单,列出了目前常见的健康状况和艾滋病界定疾病。确定护理人员是否感染艾滋病毒/艾滋病——症状学要求确认三种或三种以上的艾滋病定义疾病(如结核病、带状疱疹或卡波济氏肉瘤)。教师的情感支持使用社会支持量表中的两个项目进行测量,并将其定义为拥有一个能够提供非常好的情感或工具支持的老师[22].免费教育被定义为参加免费学校,接收免费学校吃饭免费的教科书同时在基线和随访中。出席免费学校几乎是普遍的,但是免费校餐免费的教科书随学校而异,不受父母收入的影响。所有措施以前都在南非使用过。

预选反是;

假设加速器在基线用上述各项进行测量。城乡位置,省份,非正式住房,性别年龄是以南非人口普查的类别来衡量的[23].

分析

使用Stata 15和Mplus 8.3分七个阶段进行分析(所有语法都可以在附加文件中找到)2).首先,对所有假设加速器、可持续发展目标结果和协变量进行描述性统计(表)1)在Stata 15.1。其次,在相关矩阵中检查所有变量之间的关联(附加文件)1补充1)评估是否需要结果的相关性[24].第三,在MPlus 8.0中进行多变量(多结果)probit回归,通过同时输入所有选择的SDG结果和假设的加速器变量和协变量(基线暴露、年龄、省份、城市位置、非正式住房和性别)作为路径模型,以识别潜在的加速器(表)2).该模型包括所有结果之间的相关性的Mplus命令(图。1).可持续发展目标成果的标准化相关系数载于附录2(补充文件)1).第四,为了检查可能的路径由参与者性别调节,使用Mplus DIFFTEST命令,在配置模型和两组所有路径约束为相等的模型之间检验路径不变性。第五,为了解释多假设检验和I型错误的风险,采用Benjamini-Hochberg程序,指定错误发现率为0.05 [25].第六,所有与至少三项可持续发展目标成果呈正相关的预测因子均被定义为加速因子。最后,计算两个或更多加速器与给定结果关联的情况下的预测概率,保持协变量的均值,并提取不同加速器对SDG结果的总和组合的概率(表)3.).由于SDG结果的分类数据,MPlus中的这些分析使用加权最小二乘和方差调整(WLSMV)估计进行。模型拟合使用χ2/df、比较拟合指数(CFI)、Tucker-Lewis指数(TLI)、近似均方根误差(RMSEA)和加权均方根残差(WRMR)。按照惯例,为的最大可接受值χ2/ df是5。> .95表示CFI和TLI拟合良好,< .05表示RMSEA, > 0.95表示WRMR [26].所有变量的缺失数据均小于1%,因此不进行归因;但使用WLSMV估计器以两两缺失为标准。

表1研究样本的社会人口学特征(N= 3401)
表2:使用多元probit回归的路径模型,相关结果报告使用WLSMV估计量的标准化系数(n= 3396)
图1
图1

青少年可持续发展目标结果与相关结果的假设加速模型

表3。调整了可持续发展目标成果的预测百分比概率,没有、一个和所有重大加速因素

结果

社会人口学特征、加速因素和可持续发展目标成果的普遍程度见表1

相关矩阵

变量之间的成对相关性从不显著到r =。身体和精神虐待,338(附加文件1补充:1)。

路径分析(表2和补充2)

路径模型同时包含所有选择的SDG结果、假设的加速变量和具有相关结果的协变量,模型拟合良好(χ2= 258.387, df = 132,p< 001, cfi .967, tli .914, rmsea .017, WRMR .878)。表格2显示与12个结果的各自关联。例如,通过积极的父母教养、充足的食物、无艾滋病的照顾者和父母良好的监测预测了身体虐待的减少,但没有通过教师支持或免费教育。

性别不变性

通过路径不变性分析,检验路径的性别调节。路径不变性模型,即将男性和女性模型中的各自路径设置为相等,拟合数据和配置模型:Mplus DIFFTEST得到Δχ2(df) = 115.887 (132),p= 0.840,说明性别路径调节不显著。

加速器的分析

Benjamini-Hochberg [25过程没有排除任何预测因素。确定了四个发展加速器,每一个都与三个或更多可持续发展目标的具体目标有正相关。积极的父母教养方式与较少的身体虐待、情感虐待、物质使用和自杀意念相关(可持续发展目标16.2、3.4和3.5)。父母的高度监控与较少的身体虐待、情绪虐待、艾滋病毒风险行为、欺凌、药物使用和经历社区暴力有关(可持续发展目标,16.2,5.61,4)。, 3.5, 16.1)。没有艾滋病的护理者与较少的身体虐待、情感虐待、经历社区暴力、自杀意念、欺凌、目睹家庭暴力、结核病症状和艾滋病毒风险行为相关(可持续发展目标16.2、16.1、3.4、4)。A, 5.2, 3.3, 5.61)。食物充足与较少的身体虐待、情感虐待、目睹家庭暴力、自杀意念、欺凌、目睹社区暴力、经历社区暴力和艾滋病毒风险行为有关(可持续发展目标16.2、5.2、3.4、4)。, 16.1, 5.61)。免费教育和教师支持并不是促进因素(见表)2).

路径模型中结果之间的相关性,与两两相关相比,被证明对身体和情感虐待相当重要(r =0.52)、辍学和身体虐待(r =0.52)、艾滋病毒危险行为和性虐待(r =0.44)、药物使用和艾滋病毒危险行为(r =0.41)。其他相关性或弱或无统计学意义(附加文件1补充:2)。

加速对可持续发展目标结果影响的预测概率百分比

在没有任何加速器存在的情况下,该样本南非青少年发生身体虐待的预测概率为57.2% (CI 47.2-67.1)3.,无花果。2).当接受积极的父母教育时,这一比例降至50.9%(40.2-61.5);当食物安全时,这一比例降至50.9%(41.6-60.3);当与无艾滋病照顾者生活时,这一比例降至38.4% (31.3-45.5);两种加速器的不同组合进一步降低,三种加速器的不同组合降低幅度更大(见表)3.).当四种加速器同时存在时,身体虐待暴露减少到25.2%(19.7-30.7)。这与没有加速器相比降低了33.2个百分点(29.0-37.4)。

图2
figure2

利用边际效应分析,在无加速因子、单一加速因子和多重加速因子组合情况下实现可持续发展目标结果的百分比概率

在没有任何促进因素的情况下,该样本中情绪虐待的预测概率为53.0% (CI 42.8-63.1)3.,无花果。2).在接受积极父母教育的情况下,这一比例降至46.1%(35.4-56.7);在食物安全的情况下,这一比例降至42.6%(33.2-51.9);在无艾滋病照顾者的情况下,这一比例降至31.7% (25.2-38.2);两种加速器的不同组合进一步降低,三种加速器的不同组合进一步降低(见表)3.).当四种加速器同时存在时,身体虐待暴露减少到13.0%(10.0-16.1)。这比去年减少了40.0%(35.9∼44.1个百分点)。

在没有任何加速器存在的情况下,该样本中欺凌受害者的预测概率为85.7% (CI 79.4-91.9)1:表3.).当食物安全时,这一比例降至80.2%(72.9-87.5);当有无艾滋病照顾者时,这一比例降至77.4%(72.1-82.6);当父母监控良好时,这一比例降至81.3%(74.4-88.2)。两种加速器的不同组合进一步降低(见表)3.,无花果。2).在三个加速器都存在的情况下,欺凌受害者减少到64.0%(59.8-68.3)。减少了21.7个百分点(18.7∼24.7个百分点)。

在没有任何加速器存在的情况下,该样本中艾滋病风险行为的预测概率为22.0% (CI 11.8-32.2)3.).当食物安全时,这一比例降至16.7%(8.8-24.7);当有无艾滋病照顾者生活时,这一比例降至13.3%(8.0-18.6);当父母监控良好时,这一比例降至16.3%(8.2-24.4)。两种加速器的不同组合进一步降低(见表)3.,无花果。2).在所有三个加速器都存在的情况下,艾滋病毒风险行为降低到6.5%(4.1-8.9)。这减少了15.5个百分点(13.3 ~ 17.7个百分点)。

在没有加速器存在的情况下,该样本出现结核病症状的预测概率为5.8% (CI 1.2-10.4)3.).而在无艾滋病人照顾的情况下,这一比例降至2.5%(0.6-4.4)。这在有结核病症状的青少年中减少了3.3个百分点(2.68-3.92)。

在这个样本中,预计目睹家庭暴力的概率为27.1%(17.6-36.6)。当食物安全时,暴露率降至17.9%(10.7-25.1),当无艾滋病照顾者时,暴露率降至18.3%(12.6-24.1)。当两个加速器同时存在时,目睹家庭暴力的比例降至11.3%(7.5-15.0)。这使家庭暴力暴露减少了15.8个百分点(13.0-18.6)。

在没有加速器存在的情况下,发生社区暴力的预测概率为55.7% (CI 45.0-66.4)3.).当食物安全时,这一比例降至47.6%(37.4-57.8),当有无艾滋病照顾者时,这一比例降至39.3%(32.2-46.4),当父母监控良好时,这一比例降至50.5%(40.5-60.5)。当两个加速器的组合发生时,这进一步减少(表3.,无花果。2).当三个加速因素同时存在时,社区暴力经历减少到27.2%(22.7-31.7)。社区暴力经历减少了28.5个百分点(25.3-31.7)。

在没有加速器存在的情况下,预测目睹社区暴力的概率为43.3% (CI 31.9-54.7)。当粮食安全时,这一比例降至35.3%(25.0-45.5)。社区暴力暴露减少了8.0个百分点(3.7-12.3个百分点)。

在没有加速器存在的情况下,参与物质使用的预测概率为7.5% (CI 1.5-13.6)。在接受了积极的父母教育后,这一比例降至4.2%(0.2-8.1),而在父母监护下,这一比例降至4.6%(0.8-8.4)。当两种加速器同时存在时,药物使用减少到2.4%(0.0-4.7)。在药物使用方面减少了5.1(3.1-7.1)个百分点。

在无加速因子存在时,产生自杀意念的预测概率为32.4% (CI 22.6-42.3)。当接受积极育儿时,这一比例降至27.4%(17.9-37.0);当食物安全时,这一比例降至23.2%(15.2-31.3);当与无艾滋病照顾者生活时,这一比例降至17.8%(12.3-23.2)。两种加速器的不同组合进一步降低(见表)3.,无花果。2).当三个加速器同时存在时,自杀意念降低到9%(5.6-12.4)。自杀意念减少了23.4个百分点(19.9 ~ 27.0个百分点)。

在所有的结果中,与无艾滋病的护理者生活在一起是最大程度减少不良结果的促进因素。

讨论

即使是实现可持续发展目标的一个优先子集,也给低收入和中等收入国家带来了巨大挑战,在艾滋病毒感染率最高的国家更是如此。与高收入国家相比,这些国家的政府税收更少,其人口中年轻人的比例更高,遭受的贫困范围更广。加速器提供了一个至关重要的机会,通过确定可采取的特定干预措施或可改善的特定环境,可显著改善可持续发展目标的三项或三项以上目标。此外,两种或更多的加速器可能对特定结果产生增强的附加影响。

这项研究测试了南非艾滋病毒特别高流行和明显贫困社区的青少年的加速因素,并确定了四种可能帮助政府在这一人群中实现其可持续发展目标的加速因素:无艾滋病照顾者的生活、充足的食物、积极的父母教育、良好的父母监控。在12项可持续发展目标目标中,每一项加速指标至少有3项表现出积极关联。首先,与没有艾滋病毒症状的照顾者生活在一起,是可持续发展目标各项目标中关联最密切的加速器。这是对来自南非的证据的扩展,南非的证据表明,与艾滋病患者生活在一起会对青少年产生一系列负面影响[11使儿童遭受暴力侵害的风险加大[2728].相反,普及治疗和检测以及在卫生系统中及早开始抗逆转录病毒药物治疗,如“90-90-90”战略,可减少感染艾滋病毒症状的人数[29].令人痛心的是,保持父母的生命和健康的基本需求似乎是本研究中最具影响力的加速器。

其次,粮食充足是促进可持续发展目标各项目标之间联系最紧密的加速器。这强化了来自撒哈拉以南非洲的一系列广泛证据,这些证据表明,粮食充足不仅影响营养状况、生长和体重,而且与改善教育成果密切相关[30.],改善精神健康[31],减少暴力接触和犯罪[3233]及减低风险行为[3334].减少粮食不足的现金转移和喂养计划[35]将可能帮助各国政府在多个可持续发展目标中实现一些可持续发展目标,来自随机试验的证据[36研究加速器的其他研究似乎也支持这一观点[10].

第三,非常积极的养育方式和非常良好的监测表明,可持续发展目标中与暴力和心理健康有关的具体目标之间存在显著关联。这与对撒哈拉以南非洲养育方案的小规模评价所提供的越来越多的证据是一致的,这些证据表明了这些方案对儿童和青少年发展的重要性。在南非,它们被证明能增加积极的父母教养和父母监控,从而减少身体和精神虐待[37],并通过行为问题和药物使用表现出精神健康不良的减少[3839].到目前为止,家长干预措施的影响范围有限,而且资源密集,在家庭存在结构性问题的地方,扩大干预措施的规模具有挑战性。通过COVID-19养育应急反应,正在出现大规模育儿干预措施有效性的证据[40[迄今为止,全球已惠及1.93亿人,显示出一定的规模能力。在11个国家进行的评估显示,父母的参与和玩耍增加了,在与孩子建立积极关系方面更有信心,身体虐待和精神虐待减少了[41].此外,正在对中低收入国家的育儿方案进行大规模评估[42还有新一代数字育儿计划取得的进展,这些计划尚未部署和评估,但有通过其提供机制扩大规模的空间。值得注意的是,贫穷的父母很少是一种选择,而是家庭面临的结构性问题的表现,如经济压力、糟糕的健康和教育系统或不安全的社区[43].当这些父母控制有限的结构性问题得到解决时,父母教养方式的改善可能会显现出来。44].

此外,本研究还发现了相互结合的加速器对可持续发展目标的附加效应。例如,粮食充足与改善可持续发展目标的七个具体目标有关,但如果结合其他三个加速指标中的一个或多个,改善可持续发展目标的具体目标就会更加实质性。这一证据支持,为了让青少年表现良好,他们需要满足三个基本需求:父母活得健康,有足够的食物吃,并得到良好的教育。在艾滋病毒感染率非常高的情况下,这些都无法假设,因此,可能需要规划并同时提供这些措施,以便在多个可持续发展目标及其具体目标方面为青少年实现可能的最佳结果。

第四,免费教育和教师支持不被视为加速因素,因为它们与三项或三项以上的可持续发展目标成果无关。每一项都与可持续发展目标的成果单独相关,但这些关系并没有凌驾于整个模式中的其他务实行动之上。这些本身就是重要的干预措施,但在此背景下,为了本分析的目的,良好的父母教养、无艾滋病的照顾者和充足的食物本身以及两者的结合被认为是更重要的,未来的分析应进一步调查这一点。未来的一个关键调查领域应侧重于获得每一加速器的决定因素和加速器的组合,使政府能够针对缺乏这些加速器的人口,以改善人口一级的结果。

路径模型还通过使用Mplus的分组分析能力,检验了性别的调节效应。没有显著性差异。这与该地区的其他研究形成了对比,其他研究使用了集合队列,发现男孩和女孩的加速器存在显著差异[45].

这项研究有几个局限性。首先,这项研究的数据来自南非两个省贫困地区的非洲黑人青少年。因此,他们不能代表整个南非。然而,该研究受益于在地点、社会人口特征、获得加速器和可持续发展目标目标成果方面的样本内变异。其次,这项研究的数据已经有10年的历史了,这可能会限制研究结果的实用性。虽然自收集数据以来,获得学校供餐/免费教育和政府现金转移支付以及获得抗逆转录病毒治疗的青少年人数显著增加,但这些数据提醒人们普遍获得这类干预措施的重要性。此外,最近在南非进行的加速研究表明,在覆盖率达95%的地区接受现金转移支付降低了身体和精神虐待的风险,并提高了艾滋病毒护理的保留和学业进步[10].此外,在国家现金转移覆盖范围接近普遍的地方,随机实验表明,现金转移的影响随着转移规模的增加而增加[46此外,除了政府补助金外,额外的补助持续减少了女孩在暴力、人际关系和经济方面的贫困[47].第三,除免费学校外,加速计划的提供不是基于接受干预的情况,而是基于存在于青少年生活中的真实情况。由于必须在两个数据收集点接受这些条款,因此不可能确定这些条款的积极关联是由于更持久或终身的接受,以及特定干预措施的提供是否可以达到相同的结果。然而,假设加速器的选择是基于它们可以通过现实世界的干预直接提供的行为或缺点,并可能得到随机实验的严格证据的支持。此外,这些发现并没有建立因果关系。然而,它们确实为各国政府可以投资的条款提供了现实证据,以帮助它们实现可持续发展目标。第四,本研究中采用的所有测量方法都使用自我报告,因此容易受到社会可取性偏差的影响。为了减少测量误差,本研究采用了经过验证和试点的测量方法,这些方法以前在南非的青少年中使用过,并对采访者进行了专业培训,以鼓励对研究项目的披露和信任。高留存率表明青少年乐于参与。第五,虽然研究控制了几个潜在的社会人口学混杂因素,青少年自我报告的使用排除了父母收入、心理健康和教育状况的可靠数据的收集,未来的研究应该利用父母报告来解决这一问题。 Finally, the study conducted multiple-hypothesis testing which can result in erroneous inferences. However, this study corrected for multiple-hypothesis testing and also accounted for correlations among the multiple outcomes reducing the risk of such errors.

结论

这项研究证明了四个加速因素的潜力,积极的父母教养和父母监控,充足的食物和无艾滋病照顾者。这些可以转化为三个现实世界的干预措施:育儿计划、现金转移和早期艾滋病毒治疗的启动和保留。在政府的承诺下,这些项目已显示出很高的可接受性和成本效益。通过将它们结合起来并扩大覆盖范围,撒哈拉以南非洲各国政府有潜力帮助其迅速扩大的青少年群体实现四个可持续发展目标中的十个目标。

数据和材料的可用性

本研究过程中生成和分析的数据集可由通讯作者根据合理要求提供。该研究的完整数据集在这里:

克洛娃,l(2014)。2010-2013年艾滋病父母的年轻照料者:社会、健康和教育影响。(数据收集)。英国的数据服务。SN: 851277,https://doi.org/10.5255/UKDA-SN-851277

缩写

西班牙:

可持续发展目标

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

艾滋病:

获得性免疫缺陷综合症

联合国开发计划署:

联合国开发计划署

联合国儿童基金会:

联合国国际儿童紧急基金

CECV:

儿童接触社区暴力清单

Mini-Kid:

儿童和青少年迷你国际精神病学访谈

APQ-SF:

阿拉巴马州家长问卷简表

WLSMV:

加权最小二乘和方差调整

CFI:

比较模型适合

TLI:

Tucker-Lewis指数

RMSEA:

近似的均方根误差

WRMR:

加权平均根残差

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下载参考

确认

我们感谢所有参与这项研究的青少年和收集数据的当地田野工作小组。我们也感谢Rosie和Gil的支持,以及整个Accelerate Hub团队对加速器分析的进一步讨论。

资金

这项研究由欧洲研究理事会(ERC)根据欧盟地平线2020研究和创新计划(拨款协议号852787)和英国研究和创新全球挑战研究基金(ES/S008101/1)资助。Franziska Meinck还获得了经济和社会研究理事会(ESRC)未来研究领袖奖的支持[ES/N017447/1]。克洛娃得到了资金从欧洲研究委员会(ERC)在欧盟的地平线2020研究和创新计划(批准协议771468号)和一个奖项共同由英国医学研究理事会(MRC)和英国国际发展部(DFID)根据MRC / DFID协定、协议,卫生和社会保健司通过其国家卫生研究所(NIHR) [MR/R022372/1]、联合国儿童基金会东部和南部非洲办事处(联合国儿童基金会- esaro)和橡树基金会GCRF "加速非洲预防暴力"[批准号:OFIL-20-057]。这项研究由英国经济和社会研究理事会、英国国家研究基金会(RES-062-23-2068)、英国国家社会发展部、克劳德·莱昂基金会、纳菲尔德基金会(OPD/31598)资助。夸祖鲁-纳塔尔大学卫生经济学和艾滋病研究部门(R14304/AA002)、约翰·Fell基金(103/757)、牛津大学影响加速账户(1602-KEA-189、1311-KEA-004和1069-GCRF-227)和Leverhulme信托基金(PLP-2014-095)。资助机构没有参与设计、数据收集、分析或数据解释,也没有参与手稿的撰写。

作者信息

从属关系

作者

贡献

FM构思了这篇论文并撰写了手稿。FM、MO和LC概念化了这些分析。FM和MO进行分析,LC对分析进行反馈。所有作者都参与了最终手稿的撰写并批准了。

相应的作者

对应到Franziska Meinck

道德声明

伦理批准和同意参与

省级政府卫生和教育部门、牛津大学(SSD/CUREC2/09-52)、开普敦(389/209)和夸祖鲁-纳塔尔省(HSS/0254/09)提供了道德审查。向青少年寻求知情同意,他们的主要照顾者提供了知情同意。

同意出版

不适用

相互竞争的利益

没有相互竞争的利益需要宣布。

额外的信息

出版商的注意

万博平台登陆网址施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

补充信息

附加文件1:表S1-S2

表S1-成对相关矩阵。表S2-使用WLSMV估计量在多元路径模型中标准化SDG结果之间的相关系数。

2:额外的文件。

Stata和Mplus语法用于分析

权利和权限

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图像或其他第三方材料都包含在本文的知识共享许可中,除非在该材料的信用额度中另有说明。如果资料不包括在文章的知识共享许可协议中,并且你的预期用途没有被法律规定允许或超过允许用途,你将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本许可证副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信贷额度中另有说明。

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加速南非艾滋病高发地区青少年的可持续发展目标:纵向路径分析。BMC医学19日,263(2021)。https://doi.org/10.1186/s12916-021-02137-8

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  • 加速器
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