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绝经前乳腺癌的社会经济地位和预后:丹麦一项基于人群的队列研究

摘要

背景

目的:探讨社会经济地位(SEP)对绝经前乳腺癌患者乳腺癌复发及死亡率的影响。

方法

我们在ProBeCaRe(乳腺癌复发预测因子)队列中进行了一项队列研究(n= 5959)。我们确定了丹麦2007-2011年期间所有18-55岁诊断为非转移性乳腺癌的绝经前女性,并使用多西他赛为基础的化疗。以人口为基础的行政登记处提供了SEP的数据:婚姻状况(已婚,包括已登记的伴侣关系或单身,包括离婚或丧偶),同居(同居或独自生活),教育程度(低、中或高),收入(低、中或高),就业状况(有工作、失业或因健康原因缺勤)。对于每个SEP测量,我们计算发病率、累积发病率比例(CIPs),并使用泊松回归计算发病率比率(IRRs)和复发和死亡的95%置信区间(CIs)。我们对雌激素受体(ER)状态/他莫昔芬进行分层,以评估相互作用。

结果

我们的研究队列包括2616名女性;随访期间,286例(CIP 13%)复发,223例(CIP 11%)死亡(中位分别为6.6年和7.2年)。单身女性的5年复发风险(IRR 1.45, 95% CI 1.11-1.89)和死亡率(IRR 1.83, 95% CI 1.32-2.52)均增加。此外,我们观察到低教育(IRR 1.49, 95% CI 0.95-2.33)、低收入(IRR 1.37, 95% CI 0.83-2.28)、失业(IRR 1.61, 95% CI 0.83-3.13)或与健康相关的旷工(IRR 1.80, 95% CI 1.14-2.82)的女性5年死亡率增加,但复发风险较小或没有增加。这些发现在服用他莫西芬的雌激素阳性肿瘤患者中尤其明显。整体分析(随访最大值。10年)得出了相似的结果。

结论

绝经前女性非转移性乳腺癌的低SEP与死亡率增加有关,但并不总是复发。这表明在某些人群中复发的检测不足。低SEP女性的不良预后,特别是单身女性,可能部分解释了它莫西芬的依从性。

同行评审报告

背景

乳腺癌筛查和治疗的进展扩大了乳腺癌幸存者的数量[狗万6-16位密码].这些妇女有乳腺癌复发和过早死亡的风险,但关于社会经济地位(SEP)如何影响这一风险的数据很少。

SEP与乳腺癌复发有关,但大多数研究源于医疗保健机会不平等和保险覆盖不统一的背景[23.45狗万6-16位密码].此外,大多数研究集中在种族、民族或与保险相关的差异上[23.4狗万6-16位密码].有税收资助的医疗保健的国家可以提供平等的治疗和癌症后的随访,而不管SEP。然而,在北欧国家,健康不平等仍然存在,尽管福利国家的建设(也称为北欧悖论)[狗万6-16位密码].在丹麦进行的研究报告称,教育程度低和独居的患者乳腺癌(和其他癌症类型)复发的风险增加[狗万6-16位密码],教育和收入较低的女性5年死亡率较高[狗万6-16位密码狗万6-16位密码],即使在调整肿瘤特征、治疗和共病后[狗万6-16位密码狗万6-16位密码].其他欧洲国家也出现了同样的趋势[狗万6-16位密码].因此,即使在享有普遍医疗服务的人群中,sep与乳腺癌预后相关的差异也很明显。

SEP对乳腺癌预后的潜在影响因患者的特点而异。斯堪的纳维亚研究显示50岁以下(假设绝经前)低SEP乳腺癌女性死亡率增加[1314狗万6-16位密码],而在年龄较大的同龄人中没有发现这种联系[狗万6-16位密码狗万6-16位密码].此外,与高SEP女性相比,低SEP挪威女性的分期特异性生存率随着时间的推移改善得更少[狗万6-16位密码].

绝经前妇女的乳腺肿瘤通常有较差的预后特征-更高的分期和分级和雌激素受体(ER)阴性[狗万6-16位密码狗万6-16位密码].因此,大多数绝经前女性推荐紫杉烷为基础的化疗,对于雌激素受体阳性肿瘤患者,在此之后接受长达10年的他莫西芬治疗,而绝经后女性在更大程度上可以放弃化疗[1819狗万6-16位密码].然而,根据SEP对乳腺癌预后的研究并没有区分绝经前和绝经后乳腺癌[8910狗万6-16位密码,缺乏特定治疗信息[狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码,未能按急诊室的身份进行分层[8910狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码,并包括转移性乳腺癌患者[狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码狗万6-16位密码].因此,我们在接受紫杉烷类化疗的当代丹麦绝经前非转移性乳腺癌患者队列中研究了个体水平SEP与乳腺癌复发和总死亡率之间的关系。我们通过ER状态和相关的他莫西芬治疗来评估相互作用。

方法

设置和设计

这项全国性的基于人群的队列研究是在丹麦进行的,这个国家可以不受限制地获得税收资助的医疗保健[狗万6-16位密码].所有丹麦公民和合法居民都有一个民事个人登记号码,这有助于在丹麦所有行政和卫生登记处之间建立个人一级的数据联系[狗万6-16位密码].自1977年以来,丹麦乳腺癌患者的诊断、治疗和随访临床指南一直由丹麦乳腺癌组织(DBCG)指导,并由国际研究和DBCG临床试验提供信息[狗万6-16位密码].在他们的临床数据库中,DBCG登记了所有浸润性乳腺癌患者的随访数据[狗万6-16位密码].完整性是通过与丹麦病理登记处记录第一个原发肿瘤的数据链接实现的[狗万6-16位密码],丹麦所有病理部门的电子报告,并支持查询提醒系统[狗万6-16位密码].DBCG的随访数据包括在2015年之前的随访检查中发现的复发数据,对于接受积极治疗的患者,在前5年每半年进行一次随访,在接下来的5年每年进行一次随访[狗万6-16位密码].自2015年以来,患者接受了12个月和18个月的结构化随访,然后可以选择由医生、护士或患者主导的为期10年的随访。然而,所有乳腺癌幸存者都被转到乳房x光检查项目,并在出现新症状时通过诊断检查加快速度[狗万6-16位密码].

研究群体

我们将我们的研究队列嵌套在ProBeCaRe(乳腺癌复发预测因子)队列中[狗万6-16位密码,其中包括2002-2011年丹麦被诊断为非转移性乳腺癌的绝经前女性,并在DBCG临床数据库中登记。我们将研究队列限制在2007 - 2011年期间确诊并接受辅助化疗的18-55岁女性,因为目前的指导治疗包括基于紫杉烷的化疗于2007年1月1日引入。

从丹麦登记处收集数据

我们从行政登记处收集自结婚人士的资料,从丹麦民事登记制度收集婚姻状况及同居情况[狗万6-16位密码]、丹麦入息统计登记处的入息[狗万6-16位密码],由人口教育登记处提供的最高学历[狗万6-16位密码],以及丹麦边缘化评估登记册提供的社会保障付款数据,以评估就业状况[狗万6-16位密码].从DBCG临床数据库中,我们获得了年龄、肿瘤特征、治疗方法以及复发或其他恶性肿瘤的日期等信息。最后,我们从丹麦统计局检索有关移民的资料,从死亡原因登记处检索死亡日期和死因[狗万6-16位密码],以及来自丹麦国家患者登记处的共病[狗万6-16位密码].

分析变量

根据基础时间尺度的协变量评估在附加文件中以图形方式说明狗万6-16位密码:图S1 [狗万6-16位密码].

社会经济地位

我们收集了乳腺癌诊断时或诊断前2年SEP的信息,以避免反向因果关系[狗万6-16位密码].在诊断时,我们将婚姻状况分类为已婚,包括生活在注册伴侣关系中的女性,或单身,包括未婚、离异或丧偶。我们将乳腺癌诊断前一年的同居状态视为同居(与伴侣同居)或独居。收入是指家庭总收入减去与家庭人数相关的全部税金。我们将收入定义为前两个日历年的平均收入,使用样本四分位数(Q),分为低(< Q1)、中(Q1 - q2)和高(< Q3)。我们把教育分为低(~ 9-11年),中级(~ 12-13年)和高(~ 14-20年)(附加文件)狗万6-16位密码:图S2)。最后,我们收集了乳腺癌诊断前3-12个月的每周就业数据,并根据主要就业情况、失业情况或与健康相关的旷工情况进行了分类(补充文件)狗万6-16位密码:表S1)。请参阅附加文件狗万6-16位密码:图S3详细描述了SEP测度之间的相关关系以及它们与其他协变量的关系。

复发和死亡

我们使用DBCG对乳腺癌复发的定义为局部或远处复发或诊断10年后诊断的对侧乳腺癌[狗万6-16位密码].我们将总死亡率定义为任何原因导致的死亡,这些年轻女性的死亡很可能与乳腺癌有关。

协变量

我们根据TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期系统纳入了一组综合的协变量:年龄、病理分期I-III期[狗万6-16位密码,在导管和小叶肿瘤1-3级,接受的手术类型分为肿瘤切除术(包括预期的放射治疗)或乳腺切除术,ER状态,人表皮生长因子2 (HER2)状态,如果肿瘤是ER -, HER2 -,并且孕酮受体阴性或缺失,则为三阴性乳腺癌。所有雌激素受体阳性肿瘤患者都接受了他莫西芬治疗,因为我们只纳入了指导治疗方案中的女性[狗万6-16位密码].我们使用了Charlson共病指数(CCI) [狗万6-16位密码总结乳腺癌诊断前诊断的共病(附加文件狗万6-16位密码:表S2)。

统计分析

我们描述了研究队列计算分布和个人年在所有协变量,包括缺失。随访时间在诊断日期(手术日期)后6个月开始,与我们队列中大多数女性可能完成化疗的时间相同。我们跟踪了这些女性,直到复发/死亡、移民或2016年12月31日。当检查复发时,我们审查其他恶性肿瘤,最后一次随访,或DBCG方案结束(最长10年)。我们计算了中位随访时间(包括术后6个月),包括四分位间范围(IQR)。为了评估复发和死亡的发生率,我们计算了累积发生率比例(CIPs),并使用Nelson-Aalen估计器给出这些数据,在检查复发时将死亡视为竞争风险。我们通过将事件数除以风险时间计算每1000人年的发病率(IRs),并使用泊松回归模型计算粗图和有向无环图(DAG) [狗万6-16位密码调整的发病率比率(IRR)(附加文件狗万6-16位密码:图S3)。我们根据ER状态进行分层来评估相互作用。事后,我们通过对同居婚姻状况的分层模型来评估潜在的交互作用。所有统计分析均使用SAS软件9.4版进行。

敏感性分析

解释可能漏报的复发[狗万6-16位密码,我们改变了对复发的定义,将乳腺癌特异性死亡率(BCSM)也包括在内(在未登记复发的患者中),并预期这些患者的复发会被低估。我们还分别检查了BCSM以验证我们的死亡率结果。最后,我们将就业状况评估的时间框架改为乳腺癌诊断前1-3个月。

结果

ProBeCaRe队列包括了5959名在2002年至2011年间确诊的绝经前女性;2979例于2007年1月1日后确诊。排除后,我们的研究队列包括2616名女性(附加文件狗万6-16位密码:图S4)。表格狗万6-16位密码说明了研究队列的特征。共有286名女性(CIP 13%)在中位6.6年(IQR 5.4-7.9)的随访中被诊断为复发;97% (n= 227),其中前5年确诊(CIP 9%)。232名妇女(CIP 11%)在中位随访7.2年(IQR 6.0-8.6)中死亡,66% (n= 148)在5年内(CIP 6%)(附加文件狗万6-16位密码:图S5)。

表1 2007-2011年被诊断为非转移性乳腺癌的绝经前女性患者特征描述

社会经济地位

数字狗万6-16位密码根据SEP说明复发和死亡率的CIP曲线狗万6-16位密码狗万6-16位密码在乳腺癌诊断后5年至10年,存在SEP复发和死亡率的IRs和IRRs。除非另有说明,以下所示的内部收益率为5年dag调整后的估计值。

图1
图1

绝经前女性非转移性乳腺癌的累计复发率和死亡率与社会经济地位相关实线表示死亡率,虚线表示颜色分配层的复发。诊断后6个月开始随访,以同期曲线平坦为例

图2
figure2

乳腺癌复发率和复发率按社会经济地位分列。图中显示了5年调整后的内部收益率和95% CIs的误差柱。上标小写字母“a”表示如下:婚姻状况已根据年龄调整;年龄和婚姻状况同居;年龄、合并症、婚姻状况、同居、教育程度和就业情况;教育的年龄;就业年龄,共病和教育。缩写词:CI,置信区间;红外光谱、发病率;IRR:发病率比; N, numbers; PY, person years

图3
图3

按社会经济地位分列的发病率和死亡率发病率比率。图中显示了5年调整后的内部收益率和95% CIs的误差柱。上标小写字母“a”表示如下:婚姻状况已根据年龄调整;年龄和婚姻状况同居;年龄、合并症、婚姻状况、同居、教育程度和就业情况;教育的年龄;就业年龄,共病和教育。缩写词:CI,置信区间;红外光谱、发病率;IRR:发病率比; N, numbers; PY, person years

与已婚女性相比,单身女性预后较差(IRR复发1.45,95% CI 1.11-1.89, IRR死亡率1.83,95% CI 1.32-2.52)。分层研究表明,雌激素受体状态的影响测量修正,其中雌激素受体+肿瘤的单身女性复发风险(IRR 1.60, 95% CI 1.17-2.20)和死亡率(1.96,95% CI 1.35-2.84)增加狗万6-16位密码:表S3-S4)。我们观察到单独生活的女性粗复发和死亡风险增加,但调整后估计降低。尽管估计不准确,但无论是否同居,单身女性的复发风险仍在增加,但独居的单身女性比同居的单身女性更高。相比之下,同居的单身女性的死亡率高于独居的单身女性(数据未显示)。

我们观察到低教育水平的女性死亡率增加(IRR 1.49, 95% CI 0.95-2.33)。雌激素受体阳性肿瘤和低收入女性的复发风险(IRR 1.28, 95% CI 0.82-2.00)和死亡率(IRR 1.57, 95% CI 0.91-2.69)增加狗万6-16位密码:表S4)。

与就业女性相比,与健康相关的旷工女性的复发风险略高(IRR 1.22, 95% CI 0.80-1.84),雌激素受体阳性肿瘤患者的死亡率高2倍(IRR 1.99, 95% CI 1.20-3.28),这在雌激素受体肿瘤中未见。患雌激素受体阳性肿瘤的失业妇女死亡率增加,但估计不准确(IRR 2.15, 95% CI 1)。08 - 4.26)。

用bcsm汇集复发(n= 343)增加了失业女性的IRR (IRR 1.53, 95% CI 0.96-2.45)狗万6-16位密码:图S6)。以BCSM (n= 203)在所有低SEP组中,IRR略微增加,其中失业女性的变化最为明显(IRR 2.17, 95% CI 1.23-3.83)狗万6-16位密码:图S7)。当我们改变就业状况评估时,与健康相关缺勤的女性的死亡风险保持稳定,失业女性的死亡风险为零(补充文件)狗万6-16位密码:图S8)。

讨论

与已婚女性相比,单身女性的复发风险和死亡率更高;这主要见于ER+肿瘤患者。我们观察到低教育、低收入、失业或因健康原因缺勤的妇女死亡率增加,特别是在雌激素阳性肿瘤患者中。

如Green at al所述[狗万6-16位密码, SEP包含几个元素,这些元素涵盖SEP的独立方面,它们重叠于SEP的共同核心维度。单一的测量可能不能完全涵盖潜在的SEP,但我们在多个SEP测量中相似的发现支持SEP对乳腺癌预后的影响,特别是死亡率。尽管我们使用行政数据保证有效性高,9月是可能的一些错误分类,和其他分类可能会阐明9月的其他方面。我们的一些估计不精确,但在9月措施,95%置信区间的下限有相同的方向,支持SEP的核心维度可能与预后相关。稍微大一点的样本量会提高我们估计的精确度。

我们的发现在一定程度上受到了ER状态的影响,这与其他人报告的发现相似[狗万6-16位密码].ProBeCaRe队列先前的一项研究显示,22%的雌激素受体阳性肿瘤患者过早地停止了他莫西芬治疗[狗万6-16位密码].早期停用增加了复发风险,而且在单身女性中观察到较低的依从性[狗万6-16位密码].它莫西芬有时会产生令人讨厌的副作用,这可能会影响治疗依从性[狗万6-16位密码].同样,紫杉烷类会引起广泛的副作用,导致治疗中断和/或剂量减少,限制了治疗效果[狗万6-16位密码].来自伴侣的社会支持可能会影响治疗的依从性,特别是在有副作用的妇女中。这可能影响了我们在单身女性中发现的更高的复发率和死亡率。我们没有关于化疗依从性的信息。一项针对绝经后妇女的研究表明,停止化疗最常见的原因是合并症或年龄,很少根据患者的要求[狗万6-16位密码].我们的年轻患者队列具有较低的共病患病率和较长的预期寿命。因此,我们预计他们很少会停止有时限的治疗,如化疗。然而,任何中断治疗可能因SEP不同而不同,在SEP低的患者中可能更有可能[狗万6-16位密码狗万6-16位密码].这可能影响了我们的研究结果。

与我们的粗略估计相似,上述丹麦乳腺癌复发研究报告称,在年龄、教育水平、共病、日历期、肿瘤和淋巴结分期以及辅助治疗(化疗和/或放疗)调整后,独居女性的乳腺癌复发风险较低[狗万6-16位密码].然而,他们的研究结果可能会受到SEP其他维度(如收入和就业)残留混淆的影响,这些因素并未纳入他们的研究。我们注意到,对其他SEP测量的调整减弱了我们的估计。之前的丹麦研究使用了一种经过验证的算法,在丹麦登记处捕捉复发[狗万6-16位密码].然而,他们对教育的调整估计值与我们相似,表明在SEP类别中DBCG无差异低报。因此,我们的相对估计可能不受DBCG中低报复发的影响。

我们的敏感性分析证实,这一年轻人群的死亡主要是由于乳腺癌。因此,死亡率相当,但没有复发风险,特别是在教育和就业水平上,可能表明对贫困群体的复发检测不足。丹麦低SEP的女性不太可能被推荐或参加癌症康复项目[狗万6-16位密码狗万6-16位密码],包括乳房x光检查[狗万6-16位密码].因此,如果选择退出随访计划,低SEP妇女的复发可能未被发现。这些发现还表明,癌症存活率的不平等超出了明显的因素,如保险覆盖范围,从而增强了对非税收资助医疗机构中sep相关差异的理解。

在解释我们的发现时应该考虑几个问题。本研究的主要优势在于使用了常规收集的注册数据,具有较高的有效性和完整性[狗万6-16位密码].DBCG中注册的临床数据具有较高的有效性[狗万6-16位密码狗万6-16位密码],预期的预后方向和相关性,如分期,是明显的(数据未显示)。尽管如此,基于先前的一项针对医疗记录验证DBCG数据的研究[狗万6-16位密码,我们观察到的复发率可能被低估了。

我们使用基于登记的个体水平SEP测度,具有较高的效度和完整性[狗万6-16位密码30.31狗万6-16位密码].因此,我们的婚姻状况分类对婚姻和已登记的关系具有很高的效度[狗万6-16位密码],但不包括未登记同居,这是丹麦普遍的生活方式[狗万6-16位密码].因此,我们将同居纳入考虑范围。除了婚姻和已登记的伴侣关系外,同居还将居住在同一地址的不同性别的两个人视为同居伴侣,前提是他们的年龄差距小于15年,或者他们有孩子。因此,与女性室友或伴侣在一起的女性会被登记为独居,从而导致错误的分类。我们确定了一组同居的单身人士;这可能包括未登记伴侣关系的女性,或与旧伴侣或新伴侣同居的离婚女性。然而,同居对婚姻状况的中介作用是不精确的,可能是偶然发现的。

我们的发现可能倾向于未测量的混淆。Lundqvist等[狗万6-16位密码发现生殖和生活方式因素与乳腺癌患者SEP和死亡率之间的关联。自然,单身女性的生殖因素可能与已婚女性不同。虽然我们纳入CCI作为患者健康的代理,但我们没有生活方式因素的信息,例如吸烟和饮食,这些可能会影响我们观察到的相关性。然而,与乳腺癌相关的生殖和行为因素在绝经后的女性中更为相关[狗万6-16位密码].CCI不包括精神疾病,这占丹麦所有长期病假的50% [狗万6-16位密码].乳腺癌前的精神障碍与提前退休有关[狗万6-16位密码,提示诊断后病情加重。这可能有助于我们对与健康有关的旷工女性的发现。

从复发到死亡的平均时间因乳腺癌亚型而异,雌激素受体阳性的女性较长(~ 2-3年),而雌激素受体−的女性较短(~ 1-2年)[狗万6-16位密码].因此,我们在敏感性分析中将bcsm视为复发时,可能低估了5年复发发生率。

最后,多西紫杉醇是研究期间使用的紫杉类化合物,但由于副作用较少,已逐渐被紫杉醇所取代[狗万6-16位密码].多西他赛和紫杉醇具有类似的结构和微管稳定作用[狗万6-16位密码],并具有类似的效力[狗万6-16位密码].因此,我们的发现与当前的临床实践有关。

结论

综上所述,绝经前女性在乳腺癌诊断时是单身的更有可能复发或死亡。低收入、低教育、失业或因健康原因缺勤的妇女死亡率也较高。这表明,乳腺癌复发的检测可能取决于SEP。我们的发现在雌激素阳性肿瘤患者中尤其明显,表明它莫西芬依从性差可能是我们发现的原因之一。因此,对这些妇女的支持性护理可以帮助她们从癌症治疗中获得最佳益处。为了帮助实现这一目标,一个重要的未来视角是更好地理解这种不平等背后的机制。

数据和材料的可用性

本手稿中的数据来自全国范围内的基于人口的行政和医疗登记,并使用个性化标识符进行匿名链接。访问数据的程序将由通讯作者提供。

缩写

BCSM:

乳房癌症特异性死亡率

CCI:

Charlson发病率指数

置信区间:

置信区间

国际马铃薯中心:

累积发病率比例

DAG:

有向无环图

DBCG:

丹麦乳腺癌组织

呃:

雌激素受体

HER2:

人表皮生长因子2

红外光谱:

发病率

IRR:

发病率比

差:

四分位范围

PY:

人年

9月:

社会经济地位

TNBC:

三阴性乳腺癌

TNM:

肿瘤、节点转移

ProBeCaRe:

乳腺癌复发的预测因素

问:

四分位数

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下载参考

确认

作者感谢Anders kj . j . rsgaard(奥胡斯大学医院临床流行病学部生物统计学家)提供的统计支持。此外,作者感谢丹麦乳腺癌组织获得了其登记数据。

资金

该项目已获得丹麦癌症协会对DCF [R167-A11045-17-S2]和奥尔胡斯大学对CFH的资助。

作者信息

从属关系

作者

贡献

CFH:概念化、方法论、形式分析、调查、写作初稿、可视化、资金获取。构想,方法,写作-审查和编辑,监督。BE:资源,写作-审查和编辑。TL:概念、方法、资源、写作审查和编辑、监督、项目管理。研究方法,写作-审查和编辑,项目管理。DCF:概念、方法、资源、写作-初稿、写作-审查和编辑、监督、项目管理、资金获取。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到凯瑟琳Fonnesbech Hjorth

道德声明

伦理批准和同意参与

我们根据世界医学协会的赫尔辛基宣言管理所有数据,该研究得到了丹麦数据保护局(AU 2016-051-000001, #994)、区域伦理委员会(记录编号:994)的批准。1-10-72-4-18)和丹麦乳腺癌组织(DBCG-2019-08-20)。在丹麦使用基于登记的数据进行科学研究不需要得到参与者的同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

奥胡斯大学医院和奥胡斯大学的临床流行病学系接受欧洲药监局和公司的其他研究资助,其形式是给奥胡斯大学的研究补助金(并由奥胡斯大学管理)。这些研究都与本研究无关。

额外的信息

出版商的注意

万博平台登陆网址施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

补充信息

附加文件1:图S1。

协变量的评估。图S2。教育分类。图S3。DAG。图S4。流程图。图S5。CIP-curve。图S6。敏感性分析:复发包括BCSM。图S7。敏感性分析:BCSM,图S8。敏感性分析:就业。表S1。就业状况。表S2。Charlson发病率指数。表S3。ER状态复发。表S4。按急诊情况分类的死亡率。

权利和权限

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图像或其他第三方材料都包含在本文的知识共享许可中,除非在该材料的信用额度中另有说明。如果资料不包括在文章的知识共享许可协议中,并且你的预期用途没有被法律规定允许或超过允许用途,你将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本许可证副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信贷额度中另有说明。

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Hjorth, c.f., Damkier, P, Ejlertsen, B。et al。绝经前乳腺癌的社会经济地位和预后:丹麦一项基于人群的队列研究BMC医学19,235(2021)。https://doi.org/10.1186/s12916-021-02108-z

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关键字

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