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估计巴西自愿减钠目标的健康和经济影响:微模拟分析

摘要

背景

过量的钠消耗是非传染性疾病的主要膳食危险因素之一,包括高血压介导的心血管疾病(CVD)。自2011年以来,巴西自愿实施了与食品工业的自愿减少目标。本研究旨在从2013年到2032年分析巴西这些钠减少目标的潜在健康和经济影响。

方法

我们开发了一个接近现实的合成种群(IMPACT)的微观模拟NCD-BR)来评估作为巴西政府战略的一部分,自愿设定钠含量上限的潜在健康益处。该模型估计了心血管疾病的死亡和预防或推迟的病例,以及疾病治疗费用。模型输入由2013年全国健康调查、2008-2009年家庭预算调查和高质量荟萃分析提供,假设所有个人接触政策的比例与他们从加工食品中摄入的钠成比例。费用包括国家卫生系统用于心血管疾病治疗的费用和非正式护理费用。该模型的主要结果衡量指标是按年龄和性别分层,在20年(2013-2032年)期间预防或推迟死亡的心血管疾病病例和死亡。

结果

研究发现,在2013年至2032年期间,巴西包装食品自愿钠目标的应用可以预防或推迟大约11万例男性心血管疾病(95%不确定区间(UI): 28000至260,000)和7万例女性心血管疾病(95% UI:16000至170,000),也可预防或推迟约2600例心血管疾病死亡(95% UI:−1000至11000),其中男性55%。政策也可能产生的净成本节约大约2.2亿美元(95% UI: 54 - 5.2亿美元)的医疗费用巴西国家卫生系统治疗冠心病和中风和节省大约7100万美元(95% UI: 17 to170百万美元)在非正式的成本。

结论

巴西自愿设定的钠含量目标可能会对健康和经济产生重大影响。在自愿目标中可能实现的钠摄入量的减少表明,巴西的钠摄入量减少必须走得更远、更快,才能实现国家和世界卫生组织的钠摄入量目标。

同行评审报告

背景

非传染性疾病是一个全球健康问题,而不健康饮食是其主要驱动因素之一。在饮食风险因素中,高钠摄入是全球发病率和死亡率的主要原因,约300万人死亡,7000万残疾调整生命年(DALYs) [1.].在巴西,非传染性疾病造成的死亡占所有死亡的75%,而心血管疾病是非传染性疾病中最常见的死亡原因[2.].CVD是由高钠摄入引起的最严重的疾病负担,而这种风险大部分是通过血压升高介导的[3.].

巴西人每天的钠摄入量大约是世界卫生组织(WHO)的两倍[4.]建议上限2g [5.].因此,如果巴西人平均每天摄入低于2克的钠,每年就可以预防或推迟2.7万例冠心病和中风死亡[6.].然而,与许多“西式”饮食的高收入国家不同,巴西饮食中只有35%的钠来自工业化食品和盐基调味品,而超过55%的钠来自添加的食盐[7.,8.,9].因此,巴西的减钠政策纳入了一套策略。其中包括针对食品和膳食中添加的食盐的健康教育运动[10],自2011年以来,食品重组战略旨在通过优先食品类别中钠含量的自愿上限,降低加工和超加工产品(包括调味品)的钠含量[11].从2011年到2017年,所有食品类别都降低了钠的上限,大多数食品的平均钠含量从8%降至34% [12].

这项研究的目的是量化巴西自愿钠重新配方的潜在健康和经济影响。

方法

我们发育了影响NCD-BR,这是一项针对巴西的新微模拟,利用现有的本地数据,建立在我们以前在钠模拟方面的经验之上[13,14,15,16].我们使用了冲击力NCD-BR评估巴西在过去20年(2013-2032年)自愿设定的加工食品钠含量目标的潜在健康和经济影响。

我们模拟了2013年至2017年通过国家自愿目标降低加工食品和超加工食品钠含量的长期影响,并与“无干预”基线情景进行了比较。我们假设减少钠的食物从2013年到2017年,实现了,只有行业正式承诺自愿的目标将会减少产品的钠含量(对应于巴西市场份额的70%),和钠含量和目标合规的行业从2017年开始(12不会改变。我们进一步假设,考虑到重新配方的程度,所有人接触到的政策与他们从加工食品中的钠摄入量成比例。

的影响NCD-BR模型

影响NCD-BR是基于不同政策情景下的近乎现实公开队列的模拟成人寿命过程的离散时间随机,动态,微仿制模型,考虑到群体异质性和暴露和结果之间的滞后时间。模型中的数据源呈现在表中1.,模型输入、结构和关键假设的详细介绍补充材料附录

表1影响NCD-BR数据源

该模型首先设计用于运行无干预情景,模拟合成个体的生命历程,记录钠消耗量、收缩压、首次心血管事件和死亡(因心血管疾病或任何其他原因)。然后,模拟干预情景下相同合成人群的生命历程(在本例中,通过国家自愿钠目标重新配制食物),并记录其结果。

模型中接近现实的人口按年龄和性别反映了巴西国家人口结构[18]。它包括国家健康调查的数据(Pesquisa Nacional de Saúde -PNS 2013)[22]及全国家庭预算调查(Pesquisa de Orçamentos熟悉-POF(2008-2009)[20.,21有关钠和收缩压(SBP)暴露的研究。

微观分析模拟模型结构

数字1.显示了IMPACT的简化结构NCD-BR模型。该模型跟踪了个人水平的钠摄入量,考虑了不同的膳食钠来源,钠对收缩压的影响,以及由此导致的冠心病、中风和其他原因导致的死亡的风险。影响NCD-BR根据2013年至2032年整个巴西人口的冠心病、中风和任何其他原因死亡率的预测进行校准。这些结果是针对30至79岁的成年人在20年的模拟范围内给出的。

图1
图1

巴西IMPACT钠政策模型的简化结构

为此,该模型从条件分布中提取合成个体的特征,预测未来的钠摄入量,并使用这些预测来随着时间的推移演化合成个体的特征。我们使用PNS 2013进行收缩压预测(假设所有年龄和性别组的收缩压随时间保持不变),使用POF 2008-2009进行钠摄入量预测[20.,21,22].

关于过量摄入钠的风险的证据总结

过量摄入钠会增加心血管疾病的风险[28].对于心血管疾病来说,过量摄入钠对血压(BP)的有害影响似乎是主要的调节因素[3.].我们评估钠降低血压和血压降低CVD的因果关系的方法已经在前面描述过[3.].

政策效应

巴西卫生部根据34种食品类别的钠浓度上限目标,为食品工业设定了2011年至2017年的自愿减排目标[11,29].此外,家庭预算调查(POF 2008-2009)的公开数据用于通过家庭食物收购来映射这些34种食品类别[20.]以及一份24小时回顾饮食调查问卷[21].这些数据使模型能够根据年龄、性别和无干预基线情景下的钠摄入量,估计建模政策对每个合成个体的潜在影响。然后,该模型使用合成个体钠摄入量的估计减少量,使用已发表的元回归方程计算对他们收缩压的影响[3.].

我们假设,在2017年之前,食品的重新配方会将钠含量调整到目标水平,根据重新配方的水平,这将导致合成个体的钠摄入量立即发生变化。我们还假设,在那之后,重新配方的产品会维持钠的浓度。

尽管钠摄入量的变化会在几周内影响收缩压[3.,30.],我们保守地假设从SBP变化到CVD病例和CVD死亡的健康结果的平均持续时间为5年。

食物成分和钠摄入量的模型变化

我们利用2013年和2017年官方国家食品标签调查的数据,分别考虑了自愿钠目标的食品成分变化:基线目标和最近记录的官方监测[12].此外,利用2002-2003年和2008-2009年巴西家庭预算调查的微观数据对钠摄入量的变化进行了建模。我们假设食盐的平均食品消费和使用的人口从2011年到2017年保持不变,钠含量降低目标食品类别只有行业主动致力于国家目标钠(对应于国内70%的市场份额)。

我们使用了2002-2003年家庭预算调查(POF)的公开数据[31]2008-2009年[20.]为了估计两次调查期间膳食钠来源(非工业和工业来源)的变化,我们预测了加工和超加工食品(代表其他钠来源)替代非必需盐(食盐)的连续性,假设未来的替代率将保持不变。

模型输出

该模型为每个情景生成相关事件总数、报告病例年数(CHD和中风)以及预防或推迟的死亡(CHD或中风或其他)。我们展示了2011年至2032年(模拟期20年)30至79岁巴西成年人的结果,四舍五入至2位有效数字。为简单起见,我们使用术语“预防或推迟的案例”来表示预防或推迟的案例年份。

医疗费用分析

冠心病和中风的住院费用由巴西国家卫生系统(SUS -Sistema Único de Saúde)的资料来自医院资讯系统(sih - sus)的公开资料表[26].没有现成的针对巴西的非正规护理费用数据;因此,我们使用了一项针对欧盟(EU)国家的研究对这些成本的估计[27].考虑到预防或推迟冠心病和中风病例以及患有这些疾病的人一年的平均费用,估计了卫生系统和人群节省的成本。成本以巴西雷亚尔(雷亚尔)收取,随后按1美元= 3.876雷亚尔(截至2018年12月31日)的汇率兑换为美元(美元),根据巴西央行的报告,所有成本均以3%的年利率贴现。

敏感性分析和不确定性分析

我们使用二阶蒙特卡罗方法进行概率敏感性分析,以估计不同模型参数的不确定性和传播到输出的总体异质性[32].不确定性是基于基线钠摄入量的抽样误差的来源,基线SBP和相对基于SBP的冠心病和中风的风险的不确定性没有多余的钠和SBP风险低于最低风险观察,钠的影响在SBP在SBP和CVD风险变化之间的延迟,围绕冠心病和中风的真实发病率,以及死亡率预测的不确定性。通过使用输出分布的2.5%和97.5%的百分比报告中值和95%不确定性区间(ui),总结了通过蒙特卡罗方法产生的输出分布。

结果

与健康有关的结果

模型结果表明,从2011年到2017年,巴西最近的自愿减钠政策导致钠摄入量减少了0.1克/天(0.25克/天盐)(图)。2.).如果每天0.1g的钠摄入量继续减少,到2032年,中值收缩压将从基线情况下的127.7 mmHg (95% UI: 127.6至127.8)降低到修订情况下的127.5 mmHg (95% UI: 127.4至127.6)。此外,从2013年到2032年,它可以预防或推迟约2500例CVD死亡(95% UI:−900至11000)和约180,000例CVD病例(95% UI: 4.5万至43万),以及12,000例其他高血压相关原因导致的死亡(95% UI: 3600至22,000)2.).

图2
figure2

这两种情况下的年平均每日钠消耗量y轴不是从0开始的

表2 2013年至2032年20年模拟期内30岁以上巴西成年人的健康相关模型估计值。括号中包含95%的不确定性区间

减少钠的健康益处,特别是在减少冠心病方面,男性比女性更大,反映出男性的钠消耗量更高,冠心病和中风负担更高。总的来说,在2013年至2032年的20年期间,自愿的钠目标可以预防或推迟约110000例CVD病例(95%人群感染率:28000至260000),男性约70000例(95%人群感染率:16000至170000),男性约1400例CVD死亡(95%人群感染率:16000至170000)−女性死亡人数减少了1200人(−500至4800)。

在2013年至2032年间,这项政策能够预防或推迟的心血管疾病病例和死亡中,有近三分之二的患者年龄在50岁至69岁之间(附录).

冠心病和中风的费用

从公共医疗的角度来看,在过去20年中,钠的自愿目标可能导致累计住院、初级保健、门诊、药品和非正式护理成本净节省约2.9亿美元(95%用户界面:7100万至6.9亿美元)。大部分的节省将与冠心病(约75%)有关,而不是中风。

通过持续实施自愿钠目标,估计可节省2.9亿美元(见下表)3.):

  1. 一种)

    巴西国家卫生系统因减少冠心病和中风治疗费用而节省了约2.2亿美元(95% UI: 5400万至5.2亿美元)。

  2. (b)

    非正规护理费用节省约7000万美元(95% UI: 1700万至1.7亿美元)。

表3 30 - 79岁个体cvd相关模型输出的影响清单和成本分析,在2013 - 2032年的20年模拟期间累积评估(百万美元,除了百分比)。括号中包含95%的不确定区间

讨论

我们已经发现,如果巴西继续实施2011年首次设定的自愿钠摄入量目标,未来可能会带来巨大的健康和经济效益。我们使用了以前验证过的微模拟方法来创建一个接近真实的合成种群(IMPACTNCD-BR模型)适用于巴西人口。我们的分析表明,继续实施自愿目标可以大幅降低心血管疾病负担,同时也为公共医疗系统和个人节省大量成本。

然而,尽管估计实施的自愿重新制定的影响,巴西的平均钠摄入量仍然远远高于国家目标和世卫组织的建议。因此,不采取行动会带来巨大的健康和经济机会成本,尽管有助于减少心血管疾病负担,但现有的加工和超加工食品自愿目标可能会更加严格。要实现世卫组织推荐的目标,就需要制定更有效的全面战略,包括重新制定战略,通过在巴西人口中通过各种膳食钠来源促进更显著地减少钠的摄入。

与现有的区域和全球减钠基准相比,巴西可预期通过优化其减钠策略而实现进一步的效益[29,33,34].据估计,从2011年到2017年,巴西的自愿目标实现了每日钠摄入量减少0.1克,与其他一些国家相比,这是适度的。一项对70篇论文的系统综述得出结论,涉及上游和下游干预的多组分策略通常在整个人口中实现了最显著的钠摄入量减少,最显著的是芬兰和日本的1.6克/天,土耳其的1.2克/天,英国最近的0.52克/天[9].仅强制重新配方可实现平均约0.58g/天的减少(三项单独的研究),然后是自愿重新配方(−0.32g/天),学校干预措施(−0.28g/天),短期饮食建议(−0.24g/天),以及营养标签(−0.16g/天)。税收和基于社区的咨询通常可以将钠摄入量减少0.12克/天,而健康教育媒体宣传活动带来的人口效益甚至更小(−0.04g/天)。虽然长期的饮食建议可以达到−0.8g/天减少在最佳研究试验条件下,未经选择的个体的减少量可能较小[9].此外,由饮食中过量钠引起的疾病负担仍然很大,每年约有3万例可避免的冠心病和中风死亡[6.].

在2013年至2017年期间,自愿目标将平均钠摄入量减少了0.1克/天(0.25克/天盐)(每年减少25毫克/天钠),仅减少了2%。相比之下,英国男性和女性平均每年减少了80毫克/天,50毫克/天[14从2003年到2010年。然而,在英国等高收入国家,约80%的膳食钠来自加工和超加工食品,相比之下,巴西只有35%左右,而超过55%的钠来自添加的食盐[7.,20.].

巴西的自愿钠目标已经导致钠的逐渐减少,以避免食物口味的明显变化,并允许工业开发新技术来减少或替代钠[35,36].逐步减少不太可能导致补偿行为,如在食物中或烹饪时添加更多食盐[37,38],而短期内大幅降价可能引发消费者的拒绝或补偿性行为[39].

2018年,巴西国家卫生系统高血压的可归因成本约为5.25亿美元/年[40], 2013年,据估计,如果巴西的钠摄入量减少到每天2克,每年可节省约1亿美元的公共住院费用[41].

这项研究只专注于测量工业钠。鉴于超加工食品在饮食中的作用越来越大,这一点将变得越来越重要。因此,通过提供更健康的食品选择,食品重新配方和其他监管策略将成为改善食品环境的关键[9].

此外,在巴西环境下减少未来人口的钠摄入量将取决于加强工业对钠的行动,并改进改变人口随意(非工业)盐使用行为的战略。因此,《巴西膳食指南》强调了未加工和最低限度加工食品作为饮食基础的重要性,并有意识地使用盐等烹饪原料。

本研究的优势和局限性

的影响非传染性疾病微模拟框架已在不同国家得到广泛验证和复制[13,15]这是第一个适用于拉丁美洲国家的影响家庭微观模拟模型,代表着在使用模型为该地区的政策提供信息方面向前迈出了一大步。该研究的优势还包括使用代表性人口数据和元分析得出的适当效应大小。

这项研究也有潜在的局限性。首先,该模型的效果估计是基于干预和前瞻性观察研究,可能保留可能的偏差和混杂因素。然而,饮食改变的病因效应是通过荟萃分析和验证效度分析(包括随机临床试验)来估计的。其次,该模型估计的收益可能是保守的,低估了钠重新配方带来的全面健康和经济健康收益,如:(1)反事实情景假设,加工和超加工食品在钠摄入量中的参与在未来不会改变;(2)模型仅评估了通过BP介导的疾病,而降低钠的摄入对胃癌等其他健康负担有有益的影响[42];(3)假定从收缩压变化到心血管疾病风险的中位持续时间为5年;(4)只考虑第一次心血管发作。因此,只有一级预防的效益被量化;(5)工业对食品配方的调整可能会以氯化钾替代氯化钠,从而增加钾摄入量[43],其潜在的有益影响未包括在模型中。第三,非正式成本是基于欧洲国家的证据,因此,可能不代表巴西的非正式护理成本。最后,涵盖巴西30%人口的私营部门的医疗费用没有包括在经济估算中,因此这将是保守的。

结论

我们的研究结果表明,巴西加工和超加工食品的自愿钠减排目标可以为人口带来健康效益,并为国家卫生系统和非正规卫生治疗成本节约成本。然而,为了实现更大幅度的钠减排及其对健康和经济的影响,必须在所有食品行业实施更低的钠目标。还必须解决钠的其他饮食来源,主要是通过基于食物的饮食指南和健康饮食的综合方法。潜在的健康和经济效益可能是巨大的。

数据和材料的可用性

所有相关数据都在论文、支持信息文件和GitHub存储库中(https://github.com/christk/impactncd_br/tree/voluntary_reformulation.).该模型的源代码可在https://github.com/christk/impactncd_br/tree/voluntary_reformulation..所有数据输入都可以作为本存储库中的.csv文件,除了巴西Microdata的人口,家庭预算和健康调查,可通过巴西地理和统计研究所公开访问(https://www.ibge.gov.br/),以及住院和死亡数据,这些数据也可通过巴西国家卫生系统信息部(http://tabnet.datasus.gov.br/).

缩写

英国石油公司:

血压

冠心病:

冠心病

心血管疾病:

心血管疾病

计:

失能调整寿命

非传染性疾病:

非传染性疾病

PNS:

国家健康调查

POF:

家庭预算调查

SBP:

收缩压

SIH-SUS:

医院信息系统

SIM卡:

死亡率信息系统

SUS:

巴西国家卫生系统

用户界面:

不确定性区间

人:

世界卫生组织

参考

  1. 1.

    Afshin A,Sur PJ,Fay KA,Cornaby L,Ferrara G,Salama JS等。1990-2017年195个国家饮食风险对健康的影响:2017年全球疾病负担研究的系统分析。柳叶刀杂志,2019;393(19):1958-72https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (19) 30041 - 8

    文章谷歌学术搜索

  2. 2.

    2018年巴西萨阿德部长会议——巴西萨阿德部长会议;2019年第424页。http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2018_analise_situacao_saude_doencas_agravos_cronicos_desafios_perspectivas.pdf

  3. 3.

    moffaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, Engell RE,等。全球钠摄入量与心血管死亡中华医学杂志。2014;371(7):624-34https://doi.org/10.1056/NEJMoa1304127

    文章谷歌学术搜索

  4. 4.

    世卫组织指南:成人和儿童的钠摄入量。世界卫生组织,2012年。56个p。https://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sodium_intake_printversion.pdf

  5. 5.

    马沙多ÍE, Pate A, Pereira CA, Jaime PC, et al.;巴西国民消费预算população brasileira: resultado da Pesquisa national de Saúde 2013。Rev Bras流行病学。2019;22(增刊2):E190009。http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v22s2/1980-5497-rbepid-22-s2-e190009-supl-2.pdf

  6. 6.

    Nilson EAF, Metzler AB, Labonte M-E, Jaime PC。建立巴西遵守世卫组织盐建议对心血管疾病死亡率和费用的影响模型。《公共科学图书馆•综合》。2020;15 (7):e0235514。https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235514

  7. 7.

    Sarno F,Claro RM,Levy RB,Bandoni DH,Monteiro Ca.2008 - 2009年巴西人口的估计摄入量。Rev Saude Publica。2013; 47(3):517-78。

    文章谷歌学术搜索

  8. 8.

    IBGE。Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009: Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil。Estatística IB de G,编辑。里约热内卢-里约热内卢;2011.

  9. 9.

    liu j, liu j, liu j, et al., et al., et al.。膳食减盐政策的系统回顾:有效性等级的证据?《公共科学图书馆•综合》。2017;12 (5):e0177535https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177535

    文章谷歌学术搜索

  10. 10.

    Ministerio da Saude。巴西人膳食指南。Brasília:巴西卫生部;2014.80http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf

  11. 11.

    巴西为减少加工食品中的钠含量而制定的计划。中华医学会临床医学分会。2012;32(4):287-92。https://www.scielosp.org/article/rpsp/2012.v32n4/287-292/https://doi.org/10.1590/S1020-49892012001000007

    文章谷歌学术搜索

  12. 12.

    等。巴西加工食品中的钠减少:2011 - 2017年食品类别分析和自愿目标营养。2017;9 (7):E742https://doi.org/10.3390/nu9070742

    文章谷歌学术搜索

  13. 13.

    等。关键词:人工神经网络,神经网络,神经网络通过英格兰的盐政策估计心血管和胃癌疾病负担的减少:IMPACT非传染性疾病微模拟研究BMJ开放。2017;7 (1):e013791。https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013791

  14. 14.

    Laverty AA, Kypridemos C, Seferidi P, Vamos E, Pearson-Stuttard J, Collins B,等。量化公共卫生责任协议对盐摄入量、心血管疾病和胃癌负担的影响:中断时间序列和微模拟研究。流行病学杂志。2018;73(9):881-7https://doi.org/10.1136/jech-2018-211749

    文章谷歌学术搜索

  15. 15.

    Pearson-Stuttard J,Kypridemos C,Collins B,Mozaffarian D,Huang Y,Bandosz P等人。估计拟议美国食品和药物管理局自愿钠重构的健康和经济影响:微观成本效益分析。Plos med。2018; 15(4):E1002551。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002551

  16. 16.

    Collins B,Kypridmos C,Pearson Stuttard J,Huang Y,Bandosz P,Wilde P等。食品和药物管理局钠减排目标和食品工业:是否有重新制定的激励?微观模拟成本效益分析。米尔班克Q.2019;97(3):858–80https://doi.org/10.1111/1468-0009.12402

    文章谷歌学术搜索

  17. 17.

    IBGE。Projeção da população do Brasil e das Unidades da Federaçã。Projeção da população do Brasil e das Unidades da Federaçã。2019.https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/

  18. 18.

    IBGE。巴西人口估计,2017。https://www.ibge.gov.br/en/statistics/social/population/18448-population-estimates.html?=&t=o-que-e

  19. 19.

    Ministério da Saúde.SIM-死亡率信息系统,2017年。http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def

    谷歌学术搜索

  20. 20.

    IBGE。Aquisição人均食品注册地- Pesquisa de Orçamentos Familiares - POF 2008-2009。IBGE -巴西地理统计研究所;2010.https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv47307.pdf

  21. 21.

    IBGE。消费食品- Pesquisa de Orçamentos Familiares - POF 2008-2009。IBGE -巴西地理统计研究所;2011.150.https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv50063.pdf

  22. 22.

    IBGE。Pesquisa Nacional deSaúde - PNS 2013. Pesquisa Nacional deSaúde - PNS 2013. 2014年。https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-nacional-de-saude.html?=&t=microdados

  23. 23.

    Micha R, Peñalvo JL, Cudhea F, Imamura F, Rehm CD, Mozaffarian D.饮食因素与美国心脏病、中风和2型糖尿病死亡率之间的关联。2017;317(9): 912-24https://doi.org/10.1001/jama.2017.0947

    文章谷歌学术搜索

  24. 24.

    张志强,张志强,张志强,等。社会经济地位和25 × 25风险因素作为过早死亡的决定因素:170万男性和女性的多队列研究和荟萃分析。柳叶刀》。2017;389 (10075):1229 - 37https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (16) 32380 - 7

    文章谷歌学术搜索

  25. 25.

    Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, Stevens GA, Woodward M, worser D,等。心血管疾病和糖尿病代谢危险因素的年龄特异性定量效应:一项合并分析《公共科学图书馆•综合》。2013;8 (7):e65174https://doi.org/10.1371/journal.pone.0065174

    CAS文章谷歌学术搜索

  26. 26.

    Ministerio da Saude。SIH-SUS -医院信息系统,2017。http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/niuf.def

    谷歌学术搜索

  27. 27.

    欧盟扩大后心血管疾病的经济负担。acta photonica sinica; 2006;27(13): 1610-9https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi733

    文章谷歌学术搜索

  28. 28.

    Strazzullo P,D'Elia L,Kandala NB,Cappuccio FP。盐摄入,中风,心血管疾病:荟萃分析前瞻性研究。BMJ。2009; 339:B4567。https://doi.org/10.1136/bmj.b4567

  29. 29.

    等。2011-2013年巴西加工食品钠含量自愿目标的影响J clinical Hypertens. 2017;19(10): 939-45https://doi.org/10.1111/jch.13044

    CAS文章谷歌学术搜索

  30. 30.

    Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl JJ。低钠摄入量对健康的影响:系统回顾和荟萃分析BMJ。2013; 346: f1326。https://doi.org/10.1136/bmj.f1326

  31. 31.

    IBGE。Aquisição食物人均居住地:巴西e grande Regiões。2004.251便士。https://servicodados.ibge.gov.br/Download/Download.ashx?http=1&u=biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv66830.pdf

  32. 32.

    Koerkamp BG, Stijnen T, Weinstein MC, Hunink MGM。医疗决策模型中不确定性与患者异质性的联合分析。医学杂志。2011;31(4):650-61https://doi.org/10.1177/0272989X10381282

    文章谷歌学术搜索

  33. 33.

    Campbell N, Legowski B, Legetic B, Nilson E, L 'Abbé M.美国加工食品中钠含量的首个最大值。中国临床医学杂志。2015;17(8):611-3https://doi.org/10.1111/jch.12553

    文章谷歌学术搜索

  34. 34.

    世卫组织世界卫生组织不同食品类别的全球钠基准。瑞士日内瓦;2021.32 p。https://www.who.int/publications/i/iitem/9789240025097.

  35. 35.

    Levings JL, Cogswell ME, Gunn JP。减少人群的钠摄入量是可以实现的吗?营养。2014;6 (10):4354 - 61https://doi.org/10.3390/nu6104354

    文章谷歌学术搜索

  36. 36.

    Dötsch M, Busch J, Batenburg M, Liem G, Tareilus E, Mueller R, et al.;减少钠消费的策略:食品工业的观点。食品科学。2009;258(22):3275-8https://doi.org/10.1080/10408390903044297.

    谷歌学术搜索

  37. 37.

    Shepherd R, Farleigh CA, Wharf SG。在一餐内减少盐的摄入,用食盐进行有限的补偿。食欲。1989;13 (3):193 - 200https://doi.org/10.1016/0195 - 6663 (89) 90012 - 3

    CAS文章谷歌学术搜索

  38. 38.

    Beauchamp GK,Bertino M,Engelman K.未能通过增加的餐饮使用量来补偿减少的饮食钠。Jama J Am Med Assoc。1987年; 258(22):3275-8。https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/369662https://doi.org/10.1001/jama.1987.03400220075040

    CAS文章谷歌学术搜索

  39. 39.

    减少盐产品在市场上的影响。进:Beeren C, Groves K, Titoria PM,编辑。减少食物中的盐。第二安徒生。爱思唯尔有限公司;2019.p . 100 - 105。https://doi.org/10.1016/B978-0-08-100890-4.00004-4

  40. 40.

    Nilson EAF、Andrade R da CS、Brito da de、Oliveira ML de.Custos atribuíveisáobesidade、hipertensãe diabetes no SistemaÚnico de Saúde em 2018。Panam Salud Publica牧师/Pan Am J Public Heal牧师。2020;44:e32。https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.32

  41. 41.

    Nilson EAF,Silva EN da,Jaime PC.开发和应用高血压和相关心血管疾病的成本计算工具:盐/钠消费的可归因成本。临床高血压杂志。2020;00:1–7.https://doi.org/10.1111/jch.13836

  42. 42.

    习惯性盐摄入量与胃癌风险的关系:前瞻性研究的meta分析。减轻。2012;31 (4):489 - 98https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.01.003

    文章谷歌学术搜索

  43. 43.

    Micha R, Shulkin ML, Peñalvo JL, Khatibzadeh S, Singh GM, Rao M,等。心血管疾病和糖尿病风险的病因效应和食物和营养素的最佳摄入:来自营养和慢性疾病专家组(NutriCoDE)的系统综述和荟萃分析《公共科学图书馆•综合》。2017;12 (4):e0175149。https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175149

  44. 44.

    .何福军,谭敏,马勇,马志强。减少盐以预防高血压和心血管疾病:JACC的最新综述。J Am Coll Cardiol. 2020;75(6): 632-47。可以从:https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.055

  45. 45.

    Strazzullo P.GENSALT.高血压杂志关于血压盐依赖性的有力证据。2009;27(1):22-23。可从以下网址获得:https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32831e4277

  46. 46.

    Huang L, Trieu K, Yoshimura S, Neal B, Woodward M, Campbell NRC等。膳食钠减少剂量和持续时间对血压水平的影响:随机试验的系统回顾和荟萃分析BMJ。2020; 368: m315。可以从:https://doi.org/10.1136/bmj.m315

  47. 47.

    陈志强,陈志强,陈志强,等。在有和没有高血压的个体中,尿钠排泄与心血管事件的关联:对四项研究数据的汇总分析柳叶刀》。2016;388(10043):465 - 75。可以从:https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (16) 30467 - 6

  48. 48.

    刘丽,王旭东,刘丽,等。尿钠和钾的排泄,死亡率和心血管事件。中华医学杂志。2014;371(7):612-23。可以从:https://doi.org/10.1056/NEJMoa1311889

  49. 49.

    低钠饮食与高钠饮食对血压、肾素、醛固酮、儿茶酚胺、胆固醇和甘油三酯的影响。4:CD004022。可以从:https://doi.org/10.1002/14651858.CD004022.pub4

  50. 50

    他fj,ma y,campbell nrc,macgregor ga,cogswell me,cook nr。公式来估算尿液改变钠死亡关系的膳食钠摄入量。高血压。2019; 74(3):572-80。https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13117

    CAS文章PubMed谷歌学术搜索

  51. 51.

    NR Cook, He FJ, MacGregor GA, Niels Graudal。钠与健康的一致性和争议。BMJ。2020; 369: m2440。可以从:https://www.bmj.com/content/bmj/369/bmj.m2440.full.pdf

  52. 52.

    Campbell NRC, Lackland DT, Niebylski ML, Nilsson PM。减少饮食中的钠是否存在争议?是使用有缺陷的研究方法进行的研究引起了争议吗?来自世界高血压联盟执行委员会的观点。中国临床医学杂志。2015;17(2):85-6。可以从:https://doi.org/10.1111/jch.12437

  53. 53.

    何福杰,谭敏。减少人口盐摄入量——最新证据和全球行动的更新。J clinin Hypertens. 2019;21(7月):1596-601。可以从:https://doi.org/10.1111/jch.13664

  54. 54.

    欧洲食品安全局营养新食品和食物过敏原小组(NDA)。钠的膳食参考值。欧洲食品安全署j . 2019; 17(9): 1 - 191。可以从:https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.2903/j.efsa.2019.5778

  55. 55.

    国家科学、工程和医学研究院。钠和钾的膳食参考摄入量。Stallings VA, Harrison M, Oria M,编辑。钠和钾的膳食参考摄入量。华盛顿:美国国家科学院出版社;2019.578页,可从:http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2019/dietary-reference-intakes-sodium-potassium.aspx

  56. 56.

    何福军,李军,马凯格。长期适度降低盐对血压的影响:Cochrane系统综述和随机试验的荟萃分析。BMJ。2013; 346: f1325。可以从:https://doi.org/10.1136/bmj.f1325

  57. 57.

    第6章:高血压。在:Ezzati M, Lopez A, Rodgers A, Murray C,编辑。健康风险的比较量化。日内瓦:世界卫生组织(卫生组织);2004.可以从:http://www.who.int/publications/cra/en/

  58. 58.

    王志强,王志强。基于微观模拟的卫生政策评估。acta Microsimulation. 2010;5(1): 02-20https://www.microsimulation.org/IJM/V5_1/1_IJM_5_1_spring_2012_Zuchelli_Rice_Jones.pdf

    文章谷歌学术搜索

  59. 59.

    IBGE。Pesquisa Nacional deSaúde - PNS 2013. Pesquisa Nacional deSaúde - PNS 2013. 2014年。可以从:https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-nacional-de-saude.html?=&t=microdados

  60. 60

    Stasinopoulos M, Rigby B, Akantziliotou C.关于如何使用gamlss包的R.第二版2008。206.可以从:http://www.gamlss.com/wp-content/uploads/2013/01/gamlss-manual.pdf

  61. 61

    关键词:微观模拟,风险因子,相关性,最短距离法Med Decis Mak. 2018;0272989X17741635。可以从:https://doi.org/10/gc5p36

  62. 62

    Evans D, Edejer TTT, Chisholm D, Stanciole A.《世卫组织确定疾病和伤害经济后果指南》。日内瓦:世界卫生组织。日内瓦:世界卫生组织(卫生组织);2009.136页,可从:https://www.who.int/choice/publications/d_economic_impact_guide.pdf

  63. 63.

    Capewell S, O’flaherty M.人群中风险因素改变后死亡率迅速下降。柳叶刀》,可以从。378 (9793): 752 - 2011; 3https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62302-1

  64. 64.

    Capewell S,O'Flaherty M.饮食变化能迅速降低心血管死亡率吗?《欧洲心脏杂志》2011;32(10):1187–9可从以下网址获得:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr049

    文章谷歌学术搜索

  65. 65.

    斯莫利纳K、赖特佛罗里达、雷纳M、戈德阿克MJ。2002年至2010年英国急性心肌梗死死亡率下降的决定因素:关联国家数据库研究。BMJ。2012;344:d8059可从以下网址获得:https://doi.org/10.1136/bmj.d8059

    文章谷歌学术搜索

  66. 66.

    Young F, Capewell S, Ford ES, Critchley JA。1980年至2000年期间,美国冠状动脉死亡率下降:量化一级和二级预防的贡献。中华医学会预防医学杂志。2010;39(3):228-34。可以从:https://doi.org/10.1016/j.amepre.2010.05.009

  67. 67.

    解释1981年至2000年间英格兰和威尔士冠心病死亡率的下降。循环。2004;109(9):1101 - 7。可以从:https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000118498.35499.B2

  68. 68.

    Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE等。解释1980-2000年美国死于冠状动脉疾病的人数减少。N Engl J Med. 2007;356(23): 2388-98https://doi.org/10.1056/NEJMsa053935

    CAS文章谷歌学术搜索

  69. 69.

    Barendergt JJ、van Oortmarssen GJ、Vos T、Murray CJL。疾病流行病学评估的通用模型:DisMod II的计算基础。人口健康指数。2003;1(1):4. 可从以下网址获得:https://doi.org/10.1186/1478-7954-1-4

  70. 70.

    等。关键词:生物力学,生物力学,Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al。1990-2010年21个地区67个危险因素和危险因素聚集导致的疾病和伤害负担的比较风险评估:2010年全球疾病负担研究的系统分析。柳叶刀》。2012;380(9859):2224 - 60。可以从:https://dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(12)61766-8https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (12) 61766 - 8

    文章PubMed公共医学中心谷歌学术搜索

  71. 71.

    Boshuizen HC, Lhachimi SK, van Baal PHM, Hoogenveen RT, Smit HA, Mackenbach JP,等。DYNAMO-HIA模型:用于健康影响评估(HIA)的危险因素/慢性疾病马尔可夫模型的有效实施。人口。2012;49(4):1259 - 83。可以从:https://doi.org/10/f4jzrbhttps://doi.org/10.1007/s13524-012-0122-z

    文章PubMed谷歌学术搜索

  72. 72

    Hyndman RJ。预测死亡率、生育率、移徙和人口数据。2017.可以从:http://cran.r-project.org/package=demography

    谷歌学术搜索

  73. 73

    死亡率和生育率的稳健预测:一种功能数据方法。计算机统计数据分析。2007;51(10):4942-56。可以从:https://doi.org/10.1016/j.csda.2006.07.028

  74. 74

    相关死亡率预测:基于功能时间序列模型的产品比率方法。人口。2013;(1):261 - 83。可以从:https://doi.org/10.1007/s13524-012-0145-5

  75. 75.

    巴西食品安全与食品安全部(Minististério da Saúde.I Termo de Convertizado Coma finalidade de estabelecer metas nacionais para reduço do teor de sódio em alimentos processados no Brasil)。我认为这是一个最终的解决方案,该方案旨在解决巴西以外的食品加工问题。2011可从以下网址获得:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/termo_abia_abip_abima_abitrigo_2011.pdf

  76. 76.

    Ministerio da Saude。二、妥协条款是建立国家的最后期限,并为巴西的食品processados redução或sódio。二、在巴西的食品加工过程中达成妥协的最后期限:redução做什么,sódio做什么。可以从:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/termo_5_dez_2011.pdf

  77. 77.

    Ministerio da Saude。三、妥协条款是建立国家的最后期限,并为巴西的食品processados redução或sódio。第三,2012年巴西食品加工流程的最终确定条款:redução do teor de sódio em alimentos processados no Brasil. 2012 [cited 2012 Aug 10]。可以从:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/termo_6_ago_2012.pdf

  78. 78.

    Ministerio da Saude。四、妥协条款是建立国家的最后期限,并为巴西的食品processados redução或sódio。第四章妥协条款(Termo de concatiso com a finalidade de estabelecer metas nacionais para a redução do teor sódio em alimentos processados no brazil . 2013)可以从:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/termo_nov_2013.pdf

  79. 79.

    2014年国家和平计划监察部。可从以下网址获得:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/relatorio_de_monitoramento_I_termo_de_compromisso.pdf

    谷歌学术搜索

  80. 80

    2014年第二期国家和平计划监察部。可从以下网址获得:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/relatorio_de_monitoramento_II_termo_de_compromisso.pdf

    谷歌学术搜索

  81. 81

    da Saúde M. III Fase do Monitoramento do Plano national de Redução do Sódio em Alimentos Processados。巴西:巴西;2018.可以从:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/promocao/relatorio_motitoramento_consolidado_17_18.pdf

    谷歌学术搜索

下载参考

确认

不适用。

资金

由于研究人员之间的技术合作,这篇文章得以发表,并部分得到了加拿大国际研究发展中心(IDRC)项目#108167“拉丁美洲国家减少盐政策和项目的扩大和评估”以及利物浦大学的研究资助。创始发起人在这项研究的设计中没有任何作用;收集、分析或解释数据;在手稿的写作中;并决定公布研究结果。

作者信息

从属关系

作者

贡献

EAFN和CK构思了这个想法,并对工作的设计做出了贡献。EAFN和CK对工作数据的获取、分析或解释做出了贡献。EAFN起草了手稿。EAFN, jp, BC, MGC, SC, MOF, PCJ, CK对手稿进行了严格的修改。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

写给克里斯·基普里季莫斯的信。

道德声明

道德认可和参与同意

不适用。

同意出版

不适用。

竞争利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

额外的信息

出版商的注意

万博平台登陆网址Springer Nature在公布的地图和机构附属机构的管辖权主张方面保持中立。

补充资料

额外的文件1:

IMPACT的高层描述NCD-BR模型。图1所示。IMPACT的逻辑框架NCD-BR模型。图2。按性别分列的冠心病死亡率。观察到的死亡人数与模拟的死亡人数图3。按性别分类的中风死亡率。观察到的死亡人数与模拟的死亡人数图4。其他(非冠状动脉疾病,非卒中)死亡率通过性行为。观察到的死亡人数与模拟的死亡人数图5.性别的人口大小。观察到的死亡人数与模拟的死亡人数表S1。的影响NCD-BR模型数据来源。表S2。关键的建模假设和限制。表S3。巴西自愿协议中的食品类别,以及2017年谈判时的平均钠含量(mg/100g)。表S4。基线检查时按年龄和性别组以及膳食钠来源划分的钠摄入量(POF 2008-2009年调查)。表S5。考虑到巴西自愿目标情景导致的食物重新配方,按年龄、性别群体和膳食钠来源估算的钠摄入量(2017年)。表S6。2013年至2032年20年模拟期间按性别对30至79岁巴西成年人健康相关模型的估计[3.,4.,7.,11,12,13,14,15,18,19,24,26,27,29,32,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81].

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尼尔森,e.a.f.,皮尔逊-斯图尔特,J,柯林斯,B。估计巴西自愿减钠目标的健康和经济影响:微模拟分析BMC医学19日,225(2021)。https://doi.org/10.1186/s12916-021-02099-x

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关键词

  • 减少钠
  • 钠的目标
  • 卫生经济学
  • 心血管疾病
  • 高血压
  • 食品政策
  • 公共卫生
  • 全球卫生
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