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在心理健康研究中拥抱复杂性

抽象的

在这方面,在心理健康研究中的复杂性集合中,我们介绍并总结了本系列的就职贡献:一系列的理论,方法论和经验论文,旨在绘制一条向前调查心理健康的道路。中央主题从这些贡献中出现了:如果我们在解释,预测和治疗精神疾病方面做出真正的进展,我们必须研究系统精神病理学由此产生。正如本集的文章所阐明的,引起精神病理学的系统包含了生物、心理和社会层面分析的许多组成部分,交织在一个复杂的相互作用的网络中。推进我们对这些系统的理解将是一项具有挑战性的任务。然而,这一挑战提供了一个独特的机会。从物理学到生态学,有一个快速发展的跨学科研究机构致力于研究复杂系统。这项工作为精神病学研究提供了明确的指导,提供了合作的机会,以及一套工具和概念,从这些工具和概念中,我们可以了解精神健康,帮助我们朝着改善精神病理学的预防和治疗的最终目标迈进。

背景

“我们面临的危机本质上是系统性的。为了克服那些我们需要了解系统工作的危机。要达到这样的理解,我们需要全身思考。“[1

整个二十世纪,精神病学的许多人都渴望简化。无论是弗洛伊德的无意识,人类基因组,还是功能失调的神经生物学,研究人员试图确认他们的病人所面临的问题的根本原因。然而,远远没有发现简单的病因,过去一个世纪的精神病学研究揭示了系统的复杂性,导致人们日益认识到精神障碍是令人畏惧的复杂现象[23.].然而,尽管越来越多的人接受,我们研究精神病理学的方式几乎没有什么变化,我们的很多研究仍然顽固地植根于单一因果框架。如果我们想在解释、预测和治疗精神疾病方面取得真正的进展,我们就必须在我们的理论、方法和实证研究中接受这些疾病固有的复杂性。

在这个合集里,我们提出了一系列的论文来承担这个责任。从这些贡献中,一个中心主题浮现出来:精神障碍起因于生物、心理和社会层面的分析,交织在一个复杂的互动网络中。要理解精神障碍,仅仅理解单个成分是不够的:我们不能指望仅仅通过研究杏仁核来理解抑郁症,就像我们不能通过仔细检查水滴来理解天气一样。我们必须进一步了解这两个单独的组成部分它们之间的复杂互动。也就是说,我们应该旨在理解系统精神病理学由此产生。

实现这种理解将没有容易的任务。产生精神疾病的系统是大量的多因素,并且几乎没有证据表明任何一个因素是必要或足以出现的任何给定的病症[3.].该系统既有多重终结性(即,同一组因果因素可能导致不同的心理健康结果),也有等定性(即,不同的原因可能产生相同的疾病)[45].这些系统是异质性的,个体不仅在经历的特定症状星座上有所不同,而且在发病前和预测发病的病因因素上也有所不同[67].此外,个人内的系统是动态的:它们上升并随着时间的推移而发展。

在这本集子的六篇文章中,研究人员从不同角度审视了我们对影响心理健康的系统的了解。在这样做的过程中,他们为我们如何更好地理解这些复杂系统的挑战性任务,以及我们如何利用这种理解来改进治疗,绘制了一条前进的道路。

心理健康和精神障碍作为复杂系统的产品

McLaughlin等人[8[提供了跨诊断风险和弹性因素之间的关系,儿童期创伤暴露和精神病理学。在此过程中,作者引入了贯穿本书大部分内容的两个观点。首先,精神障碍是多因素的,产生于生物、心理和社会层面的分析因素。McLaughlin和同事们强调了加速的生物老化、情绪处理和社会信息处理作为童年创伤对精神病理学影响的中介,强调由于创伤对这些中介的影响,同样的创伤暴露可以导致一系列的疾病。其次,作者强调了心理健康的动态本质,以及了解心理病理学如何随着时间的推移而发展的必要性,尤其是在儿童和青少年时期。McLaughlin和他的同事们令人信服地认为,通过靶向受童年创伤影响的跨诊断因素来中断这些疾病的发展,可能是防止精神病理学发展的关键。

Ioannidis等人[9]进一步探讨儿童虐待的影响,综合概述心理弹性的神经生物学机制。作者采用系统的观点,将对童年不良事件的适应力概念化为复杂的生物-心理-社会系统的产物,包括自下而上(遗传和内分泌)和自上而下(社会和心理)的影响。这些成分相互作用,推动了儿童虐待后观察到的神经生物学变化。Ioannidis和他的同事们认为,为了对这个系统进行概念化和研究,我们应该借鉴复杂性科学跨学科领域中发展出来的概念和方法。为了说明这一方法的价值,作者从复杂科学中确定了有价值的分析工具,可用于研究精神病学研究的系统,并提供了一个清晰的概念框架,将童年逆境的适应力作为状态空间轨迹和吸引态进行思考。

Fritz等人。[10]实现Ioannidis等人的建议之一。[9],采用网络分析方法,研究14 ~ 17岁有或无儿童逆境青少年的家庭支持、自尊等心理弹性与环境弹性因素之间的相互关系。作者发现,尤其是在青少年早期,在儿童遭遇逆境后,弹性因素之间的关系变得较弱,这可能表明弹性因素(家庭支持→减轻痛苦→积极自尊→家庭凝聚力→家庭支持)之间的正反馈循环被破坏。与McLaughlin等人合作[8, Fritz和他的同事提出了一个令人信服的例子,在儿童和青少年时期进行干预,以跨诊断弹性因素为目标,以防止精神病理学的出现。

McLaughlin等人的贡献[8],Ioannidis等。[9和Fritz等人[10]提供广泛概述精神障碍如何从分析级别的组件之间的动态相互作用中出现。富兰克林[11通过将重点转移到引起心理现象的更基本的组成部分,进一步探索了涌现的概念。这些组成部分被称为心理原语,代表了心理体验的基本和不可简化的构建模块,如核心情感、外部感受和概念知识。富兰克林大量借鉴了建构主义对情感的描述,他认为自杀的想法(和所有其他心理现象)来自于这些心理原体之间的相互作用。为了理解不同的生物心理社会因素是如何影响自杀想法的,富兰克林认为我们必须了解它们是如何影响这些组成部分的,这是一个框架,它提出了我们可以通过干预减少自杀想法的新途径。

从复杂系统的角度进行心理治疗

在这个特别系列剩下的两个首次贡献中,Burger等人[12]以及海耶斯和安德鲁斯[13利用系统视角来指导心理治疗研究。海耶斯和安德鲁斯[13]provide an introduction of basic principles from complexity science relevant to mental health, such as attractor states (i.e., states to which the mental health system will gravitate), early warning signals that indicate increased potential for a transition to an alternative attractor state, and network destabilization: the disruption of a system stuck in a harmful state to facilitate transitions to a new state of mental health. Across various fields of science, each of these concepts has been fruitfully used to explain, predict, and intervene on systems. In ecology, for example, lakes show early warning signals before they reach a tipping point and transition into an alternative (eutrophic) stable state. Hayes and Andrews review a growing psychiatric literature that draws on these concepts to advance our understanding of psychotherapy and concludes by persuasively arguing that a complex systems approach to psychotherapy is both viable and necessary to transition psychiatry into the twenty-first century.

Burger等人[12进一步采用了一种复杂系统的心理治疗方法,呼吁使用计算模型来形式化病人的病例概念化:这是一种在复杂性科学的其他领域中常用的工具,用来表示一个系统并评估该系统将如何随着时间的推移而发展。Burger和他的同事们建议扩展这种方法,使用计算模型作为一种思维工具来帮助病例概念化,一种帮助患者理解导致他们痛苦的因素的教学工具,一种预测治疗结果的工具,以及一种治疗选择工具,可以指导选择最有可能导致心理治疗改变的干预措施。与海耶斯和安德鲁斯[13, Burger和他的同事们提出了一个令人信服的论点,即系统方法不仅可以指导精神病学研究,还可以指导正在进行的心理治疗实践。

结论

本集的六篇初始文章提出了一个中心论点:精神障碍源自复杂的系统,我们解释、预测和干预精神障碍的能力将取决于我们在理解这些系统方面取得进展的能力。在这些文章的一个简短的样本中,许多系统跨越时间尺度和分析层次被识别出来,包括神经生物系统,由心理原元组成的系统,它产生了心理体验的瞬间实例,贯穿整个青春期的风险和弹性因素的跨诊断系统,几个月后硬化为综合征的相互作用症状系统,以及可能经过多年演变的社会支持系统。这些系统重叠、交互,并嵌入到另一个系统中:它是一个完整的系统。正如只研究一个组成部分不足以理解精神障碍的原因一样,只研究一个系统也不太可能是充分的。因此,理解导致精神障碍的系统将是一项具有挑战性的任务。

然而,有了这一挑战,我们带来了好消息。致力于调查复杂系统的科学研究存在大而快速发展的科学研究[14].从物理学到生态学,科学的努力越来越多地转向揭示复杂系统的运作。正如本集的几篇文章所展示的,这种跨学科的工作提供了一个大的工具包,精神病学可以从中汲取努力,以理解心理健康研究中的复杂系统。这一努力要求我们打破诸如精神病学、临床心理学和社会学等学科之间的人为障碍,并强调跨学科合作的重要性。最终,拥抱复杂性既是一项前所未有的挑战,同时也是一个巨大的机会,可以促进我们对精神障碍的理解,以及我们支持这些患者的能力。

数据和材料的可用性

不适用。

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一个也没有。

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DJR获得了国家心理健康职业发展协会奖(1k23mhh113805 - 01A1)的支持。

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炒,e.i.,罗宾邦,d.j。系统一路下来:在心理健康研究中拥抱复杂性。BMC医学18,205(2020)。https://doi.org/10.1186/s12916-020-01668-020-01668-020-01668

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