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在心理健康研究中拥抱复杂性

摘要

在这篇关于心理健康研究复杂性的合集的社论中,我们介绍和总结了这一合集的首次贡献:一系列旨在为调查心理健康的复杂性绘制前进道路的理论、方法学和实证论文。从这些贡献中可以看出一个中心主题:如果我们要在解释、预测和治疗精神疾病方面取得真正的进展,我们必须研究系统精神病理学由此产生。随着该收集的文章明确,产生了精神病理学的系统包括跨越生物,心理和社会分析的一系列组件,交织在复杂互动的网络中。推进我们对这些系统的理解的任务将是一个具有挑战性的。然而,这一挑战是一个独特的机会。从物理到生态学,专门致力于调查复杂系统的跨学科研究迅速发展。这项工作为精神病学研究,合作机会提供了明确的指导,以及我们可以在我们努力了解心理健康的努力中,帮助我们改善精神病理学预防和治疗的最终目标的努力,以及一系列的工具和概念。

背景

“我们面临的危机本质上是系统性的。为了克服这些危机,我们需要了解系统是如何工作的。为了达到这样的理解,我们需要系统地思考。“(1

在二十世纪,许多精神病学渴望减少简单。无论是在弗洛伊德无意识中,人类基因组或功能障碍神经生物学都试图识别他们患者面临的麻烦的潜在原因。然而,远未揭示简单的病因,过去的心理研究已经揭示了系统的复杂性,导致心理障碍是令人生畏的复杂现象的增长23.].然而,尽管接受了这一增长,但我们如何研究精神病理学的变化很小,我们的大部分研究仍然顽固地植根于单会框架。如果我们要在解释,预测和治疗精神疾病方面做出真正的进展,我们将在我们的理论,方法和实证研究中拥抱这些障碍中固有的复杂性至关重要。

在这个合集里,我们提出了一系列的论文来承担这个责任。从这些贡献中,一个中心主题浮现出来:精神障碍起因于生物、心理和社会层面的分析,交织在一个复杂的互动网络中。要理解精神障碍,仅仅理解单个成分是不够的:我们不能指望仅仅通过研究杏仁核来理解抑郁症,就像我们不能通过仔细检查水滴来理解天气一样。我们必须进一步了解这两个单独的组成部分它们之间复杂的相互作用。也就是说,我们应该致力于理解系统精神病理学由此产生。

达成这样的谅解并非易事。导致精神疾病的系统是多因素的,几乎没有证据表明任何一个因素对任何特定疾病的出现是必要的或充分的[3.].该系统既有多重终结性(即,同一组因果因素可能导致不同的心理健康结果),也有等定性(即,不同的原因可能产生相同的疾病)[45].这些系统是异质性的,个体不仅在经历的特定症状星座上有所不同,而且在发病前和预测发病的病因因素上也有所不同[67].此外,个体内部的系统是动态的:它们会随着时间的推移而上升、下降和进化。

在这本集子的六篇文章中,研究人员从不同角度审视了我们对影响心理健康的系统的了解。在这样做的过程中,他们为我们如何更好地理解这些复杂系统的挑战性任务,以及我们如何利用这种理解来改进治疗,绘制了一条前进的道路。

精神健康和精神障碍是复杂系统的产物

mclaughlin等。[8[提供了跨诊断风险和弹性因素之间的关系,儿童期创伤暴露和精神病理学。在此过程中,作者引入了贯穿本书大部分内容的两个观点。首先,精神障碍是多因素的,产生于生物、心理和社会层面的分析因素。McLaughlin和同事们强调了加速的生物老化、情绪处理和社会信息处理作为童年创伤对精神病理学影响的中介,强调由于创伤对这些中介的影响,同样的创伤暴露可以导致一系列的疾病。其次,作者强调了心理健康的动态本质,以及了解心理病理学如何随着时间的推移而发展的必要性,尤其是在儿童和青少年时期。McLaughlin和他的同事们令人信服地认为,通过靶向受童年创伤影响的跨诊断因素来中断这些疾病的发展,可能是防止精神病理学发展的关键。

Ioannidis等人[9[进一步探讨了儿童虐待对群落源性恢复力的综合概述。作者拥抱系统的视角,概念化童年的不良事件,作为一种复杂的活检系统社会系统的产物,包括自下而上(遗传和内分泌)和自上而下(社会和心理)的影响。这些组分相互作用,以驱动儿童虐待后观察到的神经生物学变化。Ioannidis和同事认为,要概念化和研究这个系统,我们应该从复杂性科学跨学科领域开发的概念和方法中得出。说明该方法的价值,作者识别复杂性科学的有价值的分析工具,可用于研究精神病学研究中的系统,并提供明确的概念框架,用于思考童年逆境的恢复力作为国家空间轨迹和吸引子状态。

弗里茨等人[10]通过ioannidis等人来实现其中一个建议。[9],采用网络分析方法,研究14 ~ 17岁有或无儿童逆境青少年的家庭支持、自尊等心理弹性与环境弹性因素之间的相互关系。作者发现,尤其是在青少年早期,在儿童遭遇逆境后,弹性因素之间的关系变得较弱,这可能表明弹性因素(家庭支持→减轻痛苦→积极自尊→家庭凝聚力→家庭支持)之间的正反馈循环被破坏。与McLaughlin等人合作[8, Fritz和他的同事提出了一个令人信服的例子,在儿童和青少年时期进行干预,以跨诊断弹性因素为目标,以防止精神病理学的出现。

McLaughlin等人的贡献[8, Ioannidis等人[9和Fritz等人[10]提供了一个广泛的概述,说明精神障碍是如何从各个层次的分析组件之间的动态交互中产生的。富兰克林(11通过将重点转移到引起心理现象的更基本的组成部分,进一步探索了涌现的概念。这些组成部分被称为心理原语,代表了心理体验的基本和不可简化的构建模块,如核心情感、外部感受和概念知识。富兰克林大量借鉴了建构主义对情感的描述,他认为自杀的想法(和所有其他心理现象)来自于这些心理原体之间的相互作用。为了理解不同的生物心理社会因素是如何影响自杀想法的,富兰克林认为我们必须了解它们是如何影响这些组成部分的,这是一个框架,它提出了我们可以通过干预减少自杀想法的新途径。

从复杂系统的角度进行心理治疗

在剩下的两种就职贡献,汉堡等人。[12还有海耶斯和安德鲁斯[13]利用系统视角来告知心理治疗研究。海耶斯和安德鲁斯[13]介绍与心理健康相关的复杂性科学的基本原理,如吸引子状态(即心理健康系统将吸引到的状态)、表明向替代吸引子状态过渡的可能性增加的早期预警信号,以及网络不稳定:扰乱一个处于有害状态的系统,以促进过渡到一个新的心理健康状态。在不同的科学领域,这些概念中的每一个都被有效地用于解释、预测和干预系统。例如,在生态学中,湖泊在达到临界点并过渡到另一种(富营养化)稳定状态之前就会显示出早期预警信号。Hayes和Andrews回顾了越来越多的精神病学文献,这些文献利用这些概念来促进我们对心理治疗的理解,并通过令人信服的论证得出结论,认为心理治疗的复杂系统方法对于将精神病学过渡到21世纪是可行的和必要的。

Burger等人[12进一步采用了一种复杂系统的心理治疗方法,呼吁使用计算模型来形式化病人的病例概念化:这是一种在复杂性科学的其他领域中常用的工具,用来表示一个系统并评估该系统将如何随着时间的推移而发展。Burger和他的同事们建议扩展这种方法,使用计算模型作为一种思维工具来帮助病例概念化,一种帮助患者理解导致他们痛苦的因素的教学工具,一种预测治疗结果的工具,以及一种治疗选择工具,可以指导选择最有可能导致心理治疗改变的干预措施。与海耶斯和安德鲁斯[13, Burger和他的同事们提出了一个令人信服的论点,即系统方法不仅可以指导精神病学研究,还可以指导正在进行的心理治疗实践。

结论

本集的六篇初始文章提出了一个中心论点:精神障碍源自复杂的系统,我们解释、预测和干预精神障碍的能力将取决于我们在理解这些系统方面取得进展的能力。在这些文章的一个简短的样本中,许多系统跨越时间尺度和分析层次被识别出来,包括神经生物系统,由心理原元组成的系统,它产生了心理体验的瞬间实例,贯穿整个青春期的风险和弹性因素的跨诊断系统,几个月后硬化为综合征的相互作用症状系统,以及可能经过多年演变的社会支持系统。这些系统重叠、交互,并嵌入到另一个系统中:它是一个完整的系统。正如只研究一个组成部分不足以理解精神障碍的原因一样,只研究一个系统也不太可能是充分的。因此,理解导致精神障碍的系统将是一项具有挑战性的任务。

然而,面对这一挑战,我们也带来了好消息。有一个庞大的、快速发展的跨学科科学研究机构,致力于研究复杂系统[14].从物理到生态学,科学努力越来越转向解开复杂系统的运作。正如本系列的几篇文章所证明的那样,这种跨学科工作提供了一个大型工具包,精神病学会可以吸引努力了解心理健康研究中的复杂系统。这项努力要求我们在精神病学,临床心理学和社会学等学科之间拆除人工障碍,并强调跨学科合作的重要性。最终,拥抱复杂性既是无与伦比的挑战,同时也是一个巨大的机会,推动我们对精神障碍的理解以及我们支持那些患有他们的人的能力。

数据和材料的可用性

不适用。

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弗里德,我,罗比诺,D.J.系统:在心理健康研究中拥抱复杂性。BMC医学18日,205(2020)。https://doi.org/10.1186/s12916-020-01668-w

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